甲方（老年人）：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
住址：

乙方（扶养人）：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
住址：

鉴于甲方为需要特殊关爱的老年人，乙方为愿意承担甲方的日常照料与照顾责任的扶养人，甲乙双方本着平等、自愿和诚实信用的原则，经友好协商，就老年人护理遗赠扶养事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在晚年获得良好的照护，同时乙方因履行义务而获得相应的权益和保障。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照顾和精神关怀，包括但不限于饮食、起居、医疗及心理支持。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体健康状况及特别注意事项，确保乙方能够提供有效的照顾。
1.3 甲方在享受乙方提供的照护服务时，须尊重乙方的劳动，给予相应的理解与配合。
1.4 甲方若因无力支付约定的扶养费用，有权提出协商修改。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据本协议获得相应的扶养报酬，以及甲方遗赠的相关财产。
2.2 乙方应承担对甲方的日常照料责任，包括饮食、健康管理、身心关怀等，确保甲方的生活质量。
2.3 乙方应尽量满足甲方的合理需求，定期与甲方进行沟通，及时了解甲方的想法和感受。
2.4 乙方须妥善处理甲方的个人财务、医疗及其他相关事务，确保甲方的合法权益不受损失。

三、合同条款
1. 照护内容
1.1 乙方应为甲方提供基本生活照料，包括每日三餐的准备、居住环境的清洁和日常活动的陪伴。
1.2 乙方负责耐心倾听甲方的需求与愿望，并提供适当的心理支持，鼓励甲方参与适度的社交及文化活动。
1.3 乙方应定期带甲方进行健康检查，并保持与医疗机构的良好联系，按时服药及进行康复锻炼。

2. 扶养费用
2.1 甲方同意支付乙方月度扶养费用，具体金额为每月人民币（大写）元整。
2.2 扶养费用支付方式为银行转账，乙方须提供合法有效的收款账户信息，甲方应于每月第一个工作日内完成支付。
2.3 甲方因经济原因无法支付扶养费用时，应及时向乙方说明情况，乙方应给予合理的理解和支持。

3. 遗赠条款
3.1 甲方承诺在其去世后，将其名下财产（具体财产清单见附录A）遗赠给乙方，以作为对乙方扶养义务的补偿。
3.2 甲方须在本协议签署后进行遗嘱公证手续，以确保遗赠权利的合法性。

4. 合同生效条件
4.1 本协议自甲乙双方签署之日起生效，若需修改或解除，双方应一致达成书面协议。
4.2 若一方违反本协议条款，另一方有权解除协议并要求赔偿损失。

四、违约责任
1. 若甲方未能按时支付扶养费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息为未支付金额的5%。
2. 若乙方未能履行照料责任，甲方可通过法律途径要求乙方承担赔偿责任，并有权解除本协议。
3. 若因不可抗力导致一方无法履行义务，该方可免责，但应及时通知另一方，并减轻损失。

五、其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签署之日起生效。

甲方（签字）：
时间：

乙方（签字）：
时间：

附录A：甲方名下财产清单
1. 不动产：
2. 证券：
3. 个人存款账户：
4. 其他：

（以上清单由甲方逐项填写，以保证其完整性和准确性）