协议编号：_________

签订地点：_________

签订日期：____年__月__日

甲方（需照护老年人）：_________
身份证号码：___________________
联系电话：______________________

乙方（提供照护服务者）：_________
身份证号码：___________________
联系电话：______________________

根据《中华人民共和国民法典》相关规定，甲乙双方经友好协商，就老年人居家照护服务的提供及相关财产分配事宜达成如下协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在其晚年期间所需的居家照护服务内容，以及乙方根据照护时长和质量所应获得的报酬及甲方愿意遗赠给乙方的财产分配方案。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供居家照护服务，并提出合理的服务要求。
1.2 甲方应按照本协议约定的服务内容和标准，及时支付乙方的服务费用。
1.3 甲方应向乙方如实提供其健康状况、生活习惯、特需照护的信息。
1.4 甲方有义务配合乙方的照护工作，保持良好的沟通与尊重。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按协议约定的费用获得甲方的照护服务报酬。
2.2 乙方应提供优质的居家照护服务，妥善照顾甲方的生活起居及健康需求。
2.3 乙方应遵守甲方的生活习惯和个人隐私，维护甲方的尊严与安全。
2.4 乙方应定期向甲方汇报其健康状况及照护过程中的注意事项。

第三条 服务内容与标准
3.1 居家照护服务包括但不限于：
1）日常生活照料：起居、饮食、洗漱、服药等。
2）健康监测：定期测量血压、血糖等基础健康指标。
3）心理疏导：陪伴倾听，提供情感支持。
4）日程安排：协助安排日常活动及社交事务。
3.2 服务时间：乙方应在约定的时间段内提供服务，基本服务时间为每日__小时，上午__点至__点，下午__点至__点。

第四条 费用及支付方式
4.1 服务费用：甲方同意按月支付乙方服务费用，具体标准为每月人民币________元（大写：________）。
4.2 支付方式：甲方应于每月_______日前将费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：
银行名称：__________________
账户名称：__________________
账号：______________________

第五条 遗赠条款
5.1 作为对乙方提供照护服务的回报，甲方愿意在自己去世后，将以下财产遗赠给乙方：
1）房产：_________ （详细地址）
2）银行存款：_________ （具体金额）
5.2 甲方应在遗嘱中明确该遗赠条款，确保乙方在甲方去世后能够顺利继承该财产。

第六条 违约责任
6.1 甲方如未按时支付服务费用，应向乙方支付违约金，违约金金额为未支付部分的10%。
6.2 乙方如未按照约定标准提供服务，需向甲方返还当月服务费用的30%作为违约金。
6.3 因不可抗力因素导致一方无法履行协议的，不承担违约责任，但应及时通知对方。

第七条 合同的生效及解除
7.1 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。
7.2 双方可协商一致，书面形式解除本协议。
7.3 甲方在乙方提供服务期间可随时解除本协议，但应提前________天通知乙方，并支付已服务期间的费用。

第八条 争议解决
如因本协议产生的争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
9.1 本合同未尽事宜，双方可另行补充协议，并作为本协议的组成部分。
9.2 补充协议应以书面形式确认，具有同等的法律效力。

签署：
甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________

见证人：
____________________________
见证人签字：__________________
日期：____年__月__日