协议编号: [填写协议编号]

签署日期: [填写日期]

甲方（遗赠人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[地址]

乙方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[地址]

鉴于：

1. 甲方希望在其晚年生活中享有稳定的养老服务，确保其合法权益及财产的合理分配。
2. 乙方愿意提供必要的养老服务，并接受甲方所约定的财产遗赠。

本协议旨在明确甲方和乙方的权利责任，保障双方的合法权益，特此达成如下条款：

第一条 协议的性质与目的
本协议是甲方与乙方之间就养老服务及遗赠财产所达成的合法约定，旨在明确双方在提供和接受服务方面的具体责任和权利。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合约定的养老服务，包括但不限于日常照料、医疗护理和精神抚慰等。
2. 甲方应按时向乙方支付服务费用，具体金额和支付方式详见本协议第四条。
3. 甲方应向乙方如实告知自身身体状况及生活习惯，以便于乙方提供适当的服务。
4. 甲方应在协议生效后，在其遗赠财产中明确指定乙方为受赠人。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权利按照本协议约定，接受甲方的遗赠财产。
2. 乙方应按照协议约定的标准，提供全方位的养老服务，确保甲方的日常生活和身心健康。
3. 乙方应保持与甲方的沟通，及时了解甲方的需求及任何变化，确保服务质量。
4. 乙方应对甲方的个人信息、健康状况及财产信息保密，不得泄露给第三方，除非获得甲方许可。

第四条 养老服务费用
1. 甲方同意按照双方确认的标准支付养老服务费用，具体金额为[填写金额]，支付方式为[填写支付方式]。
2. 费用支付周期为[填写周期]，首期支付应在本协议生效后的[填写天数]内完成。
3. 任何一方如需调整费用支付或服务内容，应提前[填写天数]通知对方。

第五条 遗赠条款
1. 甲方承诺在其去世后，将其位于[填写财产地址或描述]的财产遗赠给乙方。
2. 遗赠的财产应包括但不限于房产、汽车及其他个人财物，具体内容详见附录A。
3. 若甲方在生前对遗赠财产进行处置，须提前征得乙方的同意，未经过同意所处置的财产无效。

第六条 违约责任
1. 甲方未按约支付养老服务费用的，需向乙方支付未付款项的[填写比例]%作为违约金。
2. 若乙方未能按照本协议履行养老服务义务，甲方有权要求乙方在[填写时间]内整改，如未整改可要求解除合同，并要求乙方支付甲方因为违约所导致的实际损失。
3. 本协议的违约责任不排除法律规定的其他违约责任。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更和解除应以书面形式经双方协商一致确认。
2. 任何一方有权因另一方严重违约而解除本协议，并保留追索损失的权利。

第八条 适用法律与争议解决
1. 本协议的签署、履行及解释适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本协议发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 合同生效条件
本协议自双方签署之日起生效，并在甲方在世及其财产遗赠履行完毕后失效。

第十条 其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议如需补充或修订，应由双方书面确认。
3. 附录A、B等为本协议不可分割的组成部分。

甲方签字：_________________
乙方签字：_________________

日期：______________________
地点：______________________