本协议由以下双方签署：

甲方（遗赠人）：__________

身份证号码：________________

地址：________________________

乙方（扶养人）：__________

身份证号码：________________

地址：________________________

鉴于甲方为单身人士，具备独立生活能力，但因年事已高，身体状况逐渐衰弱，需依赖他人提供生活照料、陪伴和相关服务；而乙方愿意为甲方提供必要的生活扶养服务并协助其处理后事，双方本着互惠互利、平等自愿的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲、乙双方在扶养服务及遗产分配方面的权利和义务，以确保甲方的生活得到妥善照顾，同时保障乙方在甲方去世后获得合理的遗产分配。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方有权选择扶养人以外的其他服务提供者，但需提前通知乙方。
(2) 甲方应如实告知乙方关于自身健康状况、生活习惯及个人兴趣，以便乙方提供更好的服务。
(3) 甲方应按约定支付给乙方的各项费用，具体金额由双方另行商议并在本协议中列出。
(4) 甲方承诺在协议有效期内，未另行委托他人提供与本协议相同的扶养服务。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方有权按照协议约定的标准收取费用，并在甲方未按时支付的情况下，要求甲方支付逾期利息。
(2) 乙方应根据甲方的需求提供相应的生活服务，包括但不限于：日常起居照料、健康咨询、陪伴聊天、协助就医等。
(3) 乙方应负责定期向甲方汇报其健康状况及生活质量，确保甲方的心理与生理健康。
(4) 乙方需维护甲方的个人隐私和尊严，不得随意泄露甲方的私人信息。

第三条 服务内容与收费标准
1. 乙方提供的服务内容包括但不限于：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、个人卫生等；
(2) 定期健康检查，记录甲方的健康状况；
(3) 陪伴服务，包括聊天、散步等情感关怀；
(4) 协助管理甲方的日常事务，如购物、外出就医等。

2. 收费标准：
(1) 甲方应每月支付给乙方人民币__________元，服务费在每月的第一天支付。
(2) 若甲方因特殊原因需额外服务，乙方有权根据实际情况收取额外费用。

第四条 遗产分配安排
1. 甲方在去世之后，其所有遗产，包括但不限于现金、房产、证券等，将按照本协议的规定进行分配。
2. 甲方指定乙方为其遗产的主要受益人，继承份额为__________%。
3. 甲方有意愿在去世后将其遗产用以支持社区公益事业，具体份额为__________%。
4. 甲方应在本协议中列明具体遗产清单，并在遗嘱中确认乙方为其遗产的管理人，确保遗产按照意愿快速分配。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付相应的违约金，违约金金额为拖欠费用的_______%。
2. 若乙方未能按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿，赔偿金额为未提供服务所对应的费用。
3. 双方在本协议期限内因任何一方的违约行为导致本协议不能继续履行，违约方应承担因违约导致对方的全部损失。

第六条 合同生效及争议解决
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为__________年，期满后如需延续，需另行签署书面协议。
2. 本协议的修改、补充须经双方协商一致，并形成书面协议。
3. 除非双方另有约定，本协议的所有内容均应适用中华人民共和国法律。
4. 若双方因本协议的履行产生争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，则提交甲方住所地人民法院进行裁决。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：____________________
日期：__________________________
乙方（签字）：____________________
日期：__________________________