协议编号：______________

签署日期：______________

签署地点：______________

甲方（老年人）：____________________

身份证号码：________________________

联系地址：____________________________

乙方（照护服务提供者）：______________

公司名称：____________________________

法人代表：____________________________

联系地址：____________________________

联系电话：____________________________

为了保障老年人的基本生活需要和尊严，同时确保乙方在照护服务过程中的权益，基于平等自愿、诚实守信的原则，双方就老年人的遗赠扶养问题达成如下协议：

第一条 定义

在本协议中，以下术语具有如下含义：

1.1 “老年人”指年龄在60岁及以上的自然人，因健康、生活等原因需要他人进行照护。

1.2 “照护服务”是指乙方提供的包括但不限于生活照料、健康监测、心理疏导以及陪伴等服务。

1.3 “家庭照护服务”指乙方通过专业人员为甲方提供的一系列在家庭环境下进行的照护服务。

第二条 协议的目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人遗赠扶养服务的权利与义务，确保老年人获得高质量的照护。

第三条合同条款

3.1 服务内容

乙方应根据甲方的实际情况提供以下服务：

（1）日常生活服务：包括饮食、洗澡、穿衣、排泄等生活照料。
（2）医疗及健康服务：协助甲方进行健康检查、服药管理、康复训练。
（3）心理关怀：定期与甲方进行沟通，提供心理疏导，降低其孤独感。
（4）紧急救助：实行24小时紧急呼叫服务，并在必要时联络医疗机构。

3.2 服务费用

（1）甲方应按照乙方提供的费用标准按月支付服务费用，费用标准为每月____________元。
（2）服务费用的支付形式由双方协商确定，可以选择现金、银行转账等方式。

3.3 服务期限

本协议的服务期限为______年，自签署之日起生效，期满后如需继续合作，甲乙双方应至少提前30天书面通知对方。

第四条 双方的权利与义务

4.1 甲方的权利与义务

（1）甲方有权要求乙方按照约定的标准提供照护服务。
（2）甲方应如实向乙方提供自身健康状况及生活习惯的信息。
（3）甲方在享受服务期间，有义务支付服务费用，如有特殊情况应提前告知乙方。
（4）甲方有权在服务不达标时提出相关意见，乙方应及时反馈并改进。

4.2 乙方的权利与义务

（1）乙方应按时提供约定的照护服务，并保证服务质量。
（2）乙方有权向甲方收取服务费用，若甲方未按约支付，乙方有权暂停服务。
（3）乙方应选派经过专业培训的人员进行照护服务，并对其行为负责。
（4）乙方应及时向甲方报告其健康状况的变化，并提供必要的后续支持。

第五条 违约责任

5.1 任何一方违反本协议的约定，均应承担违约责任，赔偿因违约给对方造成的实际损失。

5.2 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正；如乙方仍未改正，甲方有权解除协议，停止支付后续费用。

5.3 若甲方未按时支付费用，乙方可解除协议，并保留追讨费用的权利。

第六条 合同的生效、变更与解除

6.1 本协议自双方签字之日起生效，具备法律效力。

6.2 本协议的变更与解除均应采用书面形式，经双方协商一致后方可生效。

6.3 因不可抗力因素导致双方无法履行协议的，可以协商解除协议，互不追责。

第七条 争议解决

7.1 本协议在履行过程中，如发生争议，应友好协商解决。

7.2 若协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 附则

8.1 本协议共____页，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2 本协议未尽事宜，双方可另行商议。

甲方（签字）：_________________________

日期：______________________________

乙方（签字）：_________________________

日期：______________________________