本协议由以下双方于____年__月__日在____（地点）签署：

甲方：________________（老人姓名，身份证号码：________________，住址：________________）

乙方：________________（扶养人姓名，身份证号码：________________，住址：________________）

鉴于：

1. 甲方因年龄原因需要一位信任的扶养人提供必要的生活照顾与陪伴；
2. 乙方愿意为甲方提供所需的生活照料、心理关怀等服务，并约定相应的经济利益。

双方本着自愿、平等、公正的原则，签订本协议，以保障甲方在家庭环境中安享晚年。

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方享有要求乙方提供生活照料的权利，包括但不限于饮食、穿衣、起居、医疗等。
1.2 甲方应按约定向乙方支付相应的扶养费用，费用标准及支付方式详见第三条。
1.3 甲方有权在合同期间要求乙方提供额外支持与帮助，乙方应诚信对待。
1.4 甲方应在合理范围内配合乙方的照护工作，提供生活所需的必要信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得由甲方支付的扶养费用。
2.2 乙方须按协议约定提供优质的照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.3 乙方需定期向甲方报告健康状况与生活情况，并及时处理突发事件。
2.4 乙方应尊重甲方的个人隐私和生活习惯，避免干扰甲方的正常生活。

第二条 合同条款

1. 扶养费用
1.1 扶养费用为____元人民币（￥____）每月，具体支付时间为每月的____日。
1.2 扶养费用作为甲方对乙方提供服务的补偿，不得无故拖欠。

2. 服务内容
2.1 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）每日三餐及营养搭配；
（2）必要的日常生活照料，包括洗漱、穿衣、用药等；
（3）陪同就医，协助甲方进行身体检查和医疗服务；
（4）心理陪伴，定期进行交流，帮助甲方保持良好的心理状态；
（5）配合甲方进行康复锻炼。

3. 合同期限
3.1 本协议自签字之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。若需续约，需至少提前一个月书面通知对方。

4. 终止条件
4.1 如甲方在协议有效期内因健康原因无法继续履行本协议，甲方有权提前终止协议，需提前____日书面通知乙方。
4.2 如乙方未能按协议约定提供服务或存在恶劣行为，甲方有权立即终止协议。

第三条 违约责任

1. 如甲方未按时支付扶养费用，每逾期一天，甲方需向乙方支付逾期费用____元，直至支付清楚为止。
2. 如乙方未按约定提供优质的服务，甲方有权要求乙方在____日内改善服务，若仍未改善，甲方可要求乙方退还部分已支付费用，数额为____元。
3. 双方在合同期间如发现违约行为，应尽量协商解决，无法达成一致的，任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。

第四条 其他条款

1. 争议解决：双方如发生争议，应首先通过友好协商解决，协商不成的，向乙方住所地人民法院提起诉讼。
2. 秘密条款：双方应对协议的内容及在协议执行过程中知悉的商业及个人秘密保密，未经对方同意不得向任何第三方透露。
3. 适用法律：本协议的订立、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
4. 协议的修改与补充：本协议的任何修改、补充，均需以书面形式进行，双方签字后方可生效。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日