甲方（养老院）：_____________________

地址：_____________________________

乙方（入住老人）：_____________________

身份证号：_________________________

地址：_____________________________

鉴于：

1. 甲方是一家合法注册并运营的养老院，提供养老、护理、生活照料等服务。
2. 乙方因年事已高，身体状况需获得专业照护，愿意接受甲方提供的养老服务，并愿意在此基础上进行财产的遗赠扶养安排。

为了保障乙方的晚年生活质量和财产的传承，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容

1. 甲方承诺为乙方提供以下服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、住居、卫生、娱乐等方面的照顾；
b. 定期健康检查与护理服务，安排专业医护人员提供必要的医疗服务；
c. 组织丰富的文娱活动，促进乙方身心健康；
d. 提供心理疏导，关注乙方的情感需求。

2. 乙方需配合甲方的管理规定，遵守养老院的各项规章制度。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权收取乙方的费用，并在合同约定的期限内提供约定服务；
b. 甲方应尽职尽责，确保乙方的健康和安全，定期向乙方或其亲属汇报健康状况；
c. 甲方有义务保守乙方的隐私，未经乙方同意，不得向第三方透露乙方的个人资料和健康信息。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权享受合同所约定的各项服务；
b. 乙方有权随时提出对服务质量的意见和建议，甲方应及时回复；
c. 乙方应按约定支付相关费用，并保障甲方提供服务的基本条件；
d. 乙方承诺在合同有效期内，不擅自离开养老院。

第三条 财产遗赠

1. 乙方同意在协议签署后，将其位于__________________的财产（包括但不限于所有权、收益权等）作为遗赠， transferring给甲方，在乙方去世后，甲方将依法继承该财产。

2. 乙方承诺，在生前将该财产妥善管理，若有变动，应及时通知甲方，并对该遗赠的合法性和有效性负责。

第四条 费用及支付方式

1. 乙方在入住养老院期间，需按下列标准支付相关费用：
a. 住宿费：___________元/每月；
b. 护理费：___________元/每月；
c. 其他自费项目：__________________________________。

2. 上述费用应在每月的第一周内支付，乙方可以选择银行转账或现金支付。

第五条 违约责任

1. 甲方如未按合同约定提供服务，造成乙方生活不便或健康受损，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额按照乙方所支付的费用比例计算。

2. 乙方如未按时支付费用，甲方有权加收违约金，违约金按未支付金额的__________%计算，并将通知乙方。在逾期______天内未支付费用，甲方有权终止本协议。

第六条 合同生效

1. 本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，协议的有效期为______年，若需延长，双方应至少在协议到期前______个月进行书面协商。

2. 本协议的条款如有变动，需经双方协商一致并书面确认，未修改部分继续有效。

第七条 争议解决

1. 双方因本协议产生的争议，首先应友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定

1. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，依照相关法律法规及双方的补充协议执行。

甲方（养老院）代表（签字）：_____________

日期：_________________

乙方（入住老人）签字：___________________

日期：_________________