协议书编号：_________

签订日期：_______年____月____日

甲方（受扶养人）：____________________
身份证号码：________________________
联系方式：____________________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号码：________________________
联系方式：____________________________

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，甲乙双方本着自愿、平等、公平和诚信的原则，就养老服务的遗赠扶养事项达成如下协议，以明确双方的权利和义务，共同促进温暖和谐的养老环境。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在乙方的照护下享有的生活条件与服务，保障甲方在生活中能够获得相应的关怀支持，同时乙方在提供服务后能够获得甲方的遗赠权利，形成良好的扶养关系。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利
(1) 享有乙方提供的生活照护、医疗援助及精神慰藉等服务。
(2) 有权随时监督和评价乙方提供的服务质量。
(3) 有权在生活中表达个人需求，并要求乙方根据实际情况作出调整。
(4) 享有在约定的遗赠财产范围内进行支配和分配的权利。
(5) 在甲方身心健康受到损害时，有权要求乙方承担责任。

2. 甲方的义务
(1) 提供准确的个人信息，包括但不限于健康状况、生活习惯和其他与养老服务相关的信息。
(2) 根据协议约定，履行遗赠财产权义务，向乙方进行相应的遗赠承诺。
(3) 积极配合乙方的生活服务安排，维护良好的相互沟通。
(4) 尊重乙方的劳动成果，处理双方关系中可能出现的分歧。

3. 乙方的权利
(1) 有权在提供服务过程中获取甲方的合理报酬，具体报酬标准由双方协商确定。
(2) 有权根据实际情况调整服务内容与频率，但需提前告知甲方。
(3) 在遇到突发状况或紧急情况时，有权采取必要措施保障甲方的安全与健康。
(4) 在任何情况下，都有权维护自身的合法权益，若受到甲方或者第三方的侵害，有权寻求法律保护。

4. 乙方的义务
(1) 按照协议内容提供甲方所需的生活照护和精神支持。
(2) 及时了解甲方的健康状况，并相应调整提供的服务。
(3) 在提供服务的过程中，保持高度的专业性与责任感，尊重甲方的个人意愿。
(4) 保障甲方的隐私权和个人信息安全，不得随意泄露。

三、合同条款
1. 服务内容
(1) 乙方应为甲方提供至少每周____次的生活照护服务，包括饮食、清洁、陪伴等。
(2) 乙方应根据甲方的健康状况合理安排医疗咨询及就医服务。
(3) 乙方应定期向甲方提供心理疏导及精神慰藉，确保其心理健康。

2. 财产遗赠
(1) 甲方承诺在去世后，将其名下财产中的____（具体财产描述）遗赠给乙方。
(2) 若甲方在生前违反本协议，乙方有权解除遗赠权利。
(3) 甲方应在生前书面确认遗赠细则，并由双方签字确认。

3. 违约责任
(1) 若乙方未能按照协议规定履行职责，须向甲方支付____元赔偿，且继续履行服务。
(2) 若甲方违反本协议中的条款，或未按协议约定履行遗赠承诺，乙方有权解除协议，且不负责甲方的任何损失。

4. 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得单方面解除协议。若因特殊情况需解除合同，需提前30日通知对方并达成一致。

四、其它事项
1. 本协议共____页，两份正本，甲乙双方各执一份。
2. 本协议如需修改或补充，须由双方协商一致，并形成书面材料。
3. 本协议未尽事宜，双方应友好协商解决。

甲方（签字）：_________ 日期：_________
乙方（签字）：_________ 日期：_________

注：此协议为双方同意并签署，具有法律效力，生效后任何一方不得擅自修改。