协议编号：_____

签订日期：_____ 年 _____ 月 _____ 日

签订地点：郑州市_____

甲方（养老服务中心）：郑州市老年人福利协会养老服务中心
地址：郑州市_____

乙方（被扶养人）：_________
身份证号：_____________________
地址：___________________________

鉴于：

1. 甲方为专业的养老服务机构，具备合法的经营资质，能为老年人提供长期照护服务。
2. 乙方自愿选择甲方成为其长期照护服务提供者，并希望在享受照护服务的同时，对甲方进行遗赠。

基于双方的共同意愿，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在长期照护服务中的权利与义务，确保乙方在养老服务中心生活期间，能够得到妥善的照护和关爱，并为甲方提供相应的遗赠扶养条件。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方应根据乙方的生理及心理需求，制定个性化照护计划，提供包括但不限于日常生活照护、医疗护理、心理支持等服务。
(2) 甲方有权按照协议约定收取乙方的照护费用，并在乙方未按时支付费用的情况下，保留终止合同的权利。
(3) 甲方应保障乙方的居住环境、饮食安全和日常生活用具的完好，并定期对其健康状况进行评估。
(4) 甲方应承担因提供照护服务所产生的法律责任，但不得因乙方不当行为而导致的损失负责。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方有权要求甲方提供符合行业标准的照护服务，并可随时提出对服务质量的意见和建议。
(2) 乙方有权在服务期间对甲方进行监督，如发现服务不达标，乙方有权要求甲方整改。
(3) 乙方承诺按照协议约定的时间和方式支付相关费用，保证照护服务的顺利进行。
(4) 乙方同意在入住期间，向甲方提供真实、完整的个人健康资料，以便甲方为其提供适宜的照护服务。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
(1) 甲方提供的服务包含但不限于：日常生活照护、医疗护理、活动组织、营养膳食、精神文化活动等。
(2) 乙方可提出特殊需求，甲方应根据实际情况酌情满足。

2. 服务费用：
(1) 乙方同意支付甲方的照护服务费用，具体金额为人民币____元/月，支付方式为：银行转账/现金。
(2) 乙方应于每月的____日前支付当月的服务费用，逾期将产生每日按费用的____%计收的滞纳金。

3. 合同期限：
(1) 本协议自签署之日起生效，合同期限为_____年，如需续签，双方应于期满前____个月进行协商。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按照约定提供符合标准的服务，乙方有权要求甲方在____日内进行整改，若甲方未整改，乙方可终止协议并要求甲方赔偿因此造成的损失。

2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权停止提供服务，直至乙方支付完毕为止；若逾期超过_____天，甲方可单方面解除合同，并要求乙方承担逾期的违约责任。

第五条 合同的变更与解除

1. 本合同如需变更或解除，双方应协商一致，并以书面形式确认。

2. 因不可抗力导致的合同无法继续履行，双方可协商解除合同，但不承担违约责任。

第六条 保密条款

1. 双方应对在合同履行过程中获知的对方商业秘密和个人隐私信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。

第七条 争议解决

本协议在履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成时，任一方可向当地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

2. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：_________ 日期：_____ 年 _____ 月 _____ 日

乙方（签字）：_________ 日期：_____ 年 _____ 月 _____ 日

盖章：______（甲方单位章）