签约日期：______年______月______日
签约地点：____________________

协议双方：
甲方（老年人）：__________________________
身份证号码：__________________________
住址：________________________________

乙方（照顾人）：__________________________
身份证号码：__________________________
住址：________________________________

第一条 协议目的
本协议的目的是为了明确甲方在其居家照护期间，乙方提供相应的生活照料与帮助，并在甲方去世后，依照约定的遗产分配方案进行遗产的合理分配，以保障甲方的生活质量和乙方的合法权益。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：
a. 有权要求乙方提供预定的居家生活照护服务；
b. 有权了解乙方的照护服务内容及费用；
c. 有权在协议有效期内随时调整服务项目和支付方式；
d. 有权在协议终止后，根据法律规定和协议约定继承遗产。

（2）义务：
a. 按时支付乙方提供的生活照料服务费用；
b. 向乙方如实告知自身健康状况及生活需要；
c. 依据协议的约定，做出必要的遗产分配安排；
d. 在乙方提供照护服务期间，保持良好的沟通与合作。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：
a. 有权按时收取甲方支付的生活照料服务费用；
b. 有权了解甲方的具体需求，以提供相应的照护服务；
c. 有权在甲方违反协议或未支付费用的情况下，暂停相关照护服务；
d. 有权依据协议约定，合法继承甲方的部分遗产。

（2）义务：
a. 按照协议约定提供专业、及时的生活照护服务；
b. 保障甲方的基本隐私与人身安全；
c. 积极与甲方沟通，确保其生活需求得到及时反馈与满足；
d. 在甲方生存期间，尽努说明遗产分配方案，以免发生任何争议。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
乙方提供的居家照护服务包括但不限于：日常生活起居照料、饮食安排、疾病看护、精神慰藉及必要的健康监测等。

2. 服务费用：
甲方同意按月向乙方支付生活照护服务费，具体金额为人民币__________________元（大写：______________________），支付时间为每月的______日。若甲方未能按期支付费用，乙方有权暂时停止服务，直至费用结清。

3. 遗产分配：
经甲方同意，甲方将其在生前所拥有的财产依照以下方式进行遗产分配：
（1）乙方在甲方去世后，将获得甲方的遗产百分之________（如适用，民法典相关规定可参考）；
（2）其余的遗产分配给甲方的法定继承人；
（3）甲方有权在生前随时对遗产分配方案进行调整，但必须以书面形式通知乙方。

4. 保密协议：
双方同意，对于在履行本协议过程中所涉及的个人隐私及相关信息，均应严格保密，未经对方同意，均不得向第三方透露。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付费用，视为违约，乙方有权要求甲方支付逾期费用，并可暂停服务直至甲方结清费用。
2. 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方继续履行或赔偿因违约造成的损失，损失金额应根据实际情况协商确定。
3. 双方因协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，则可向甲方居住地法院提起诉讼。

第五条 合同的生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方均应严格遵守协议条款。协议有效期至甲方去世之日止，若甲方在生前对协议内容进行修改，须由双方共同商定并书面确认。

第六条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，依据《民法典》及相关法律法规执行。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 双方在协议改动时，应签署补充协议，该协议应与本协议具有同等法律效力。

甲方签字：_________________
乙方签字：_________________
日期：______年______月______日