本协议由以下双方于____年__月__日在____市签署：

甲方（服务提供方）：_________________________

身份证号码：_______________________________

联系地址：__________________________________

联系电话：__________________________________

乙方（服务接受方）：_______________________

身份证号码：_______________________________

联系地址：__________________________________

联系电话：__________________________________

鉴于甲方为提供专业的个人养老服务的机构/个人，乙方希望在其晚年时期获得良好的生活照顾，双方本着自愿、平等、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 权利和义务

1.1 甲方的权利和义务：

1.1.1 甲方有权收取乙方约定的服务费用，并根据合同条款提供相应的养老服务。

1.1.2 甲方有责任为乙方提供符合合同约定标准的养老照顾服务，包括但不限于生活照料、心理陪伴、医疗协助等。

1.1.3 甲方应妥善保管乙方的个人信息及隐私，不得向第三方泄露。

1.1.4 在乙方去世后，甲方有权按照本协议相关条款继承乙方遗产相应份额。

1.2 乙方的权利和义务：

1.2.1 乙方有权要求甲方提供约定的养老服务，并对服务质量进行监督。

1.2.2 乙方有责任按照约定的时间支付服务费用。

1.2.3 乙方应及时告知甲方自身的健康状况及任何可能影响养老服务内容的信息。

1.2.4 乙方同意在本协议有效期内，将其遗产按照约定遗赠给甲方。

第二条 合同条款

2.1 服务内容

2.1.1 甲方应根据乙方的具体需求，定制个性化养老服务方案，包括但不限于日常生活照料、医疗照护、心理健康支持及文化娱乐活动的组织。

2.1.2 良好沟通机制：甲方应指定专人负责与乙方沟通，定期进行服务质量评估，确保乙方满意。

2.2 服务费用

2.2.1 乙方应向甲方支付服务费用，具体费用为人民币____________元/月，支付时间为每月的____日。

2.2.2 费用调整条款：如甲方需对服务费用进行调整，应提前30天书面通知乙方，双方协商一致后方可调整。

2.3 期限

2.3.1 本协议自签署之日起生效，有效期为____年。

2.3.2 如协议期满，双方可根据实际情况协商续约。

第三条 遗赠条款

3.1 乙方同意在其去世后，将其遗留的财产（具体财产包括但不限于：现金、房产、投资产品等）按照下列比例或金额遗赠给甲方：

3.1.1 现金：人民币________元。

3.1.2 房产：位于________的房产。

3.1.3 其他财产：具体包括______________________。

3.2 若乙方在生前需要变更遗赠财产，需书面通知甲方，并与甲方共同确认。

第四条 违约责任

4.1 甲方若未依照合同提供服务，导致乙方受到实质性损害，甲方应根据损害程度赔偿乙方相应损失。

4.2 乙方若未按时支付服务费用，甲方可按逾期金额的百分之________向乙方收取滞纳金，且在未结清款项之前，甲方有权暂停提供服务。

4.3 若任何一方违反合同条款，守约方应提前30天书面通知违约方，要求其采取补救措施，如未能有效补救，守约方有权解除协议。

第五条 合同生效条件

5.1 本协议自双方签署之日起生效。

5.2 本协议需甲乙双方自愿签署，并各留存一份正本。

第六条 争议解决

6.1 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律。

6.2 合同履行过程中产生的任何争议，双方应首先友好协商解决。如协商不成，可提交甲方所在地法院进行诉讼。

第七条 其他事项

7.1 本协议一经签署，双方均应严格遵守，如需修改或补充，须经双方书面同意。

7.2 本协议的附件或补充协议为本协议不可分割的组成部分，具有同等法律效力。

7.3 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况另行商议，并形成书面文件。

甲方（服务提供方）：______________________

签字：___________________________________

日期：____年__月__日

乙方（服务接受方）：______________________

签字：___________________________________

日期：____年__月__日