甲方（赠与方）：_______________
身份证号：_______________________
联系电话：_______________________
地址：___________________________

乙方（受赠方）：_______________
身份证号：_______________________
联系电话：_______________________
地址：___________________________

鉴于：

1. 甲方为合法拥有自身财产的自然人，现希望在自身无力进行生活自理的情况下，借助乙方的个人护理服务保障自身生活的基本需要，并以此作为交换条件，依法赠予其部分财产以作生活保障之用。

2. 乙方愿意在未来的时间内提供必要的个人护理服务，并回应甲方的需求，成为甲方生活上的照顾者。

为了明确双方的权利义务，确保法律关系的严谨性和保护双方的合法权益，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议的目的是建立甲方与乙方之间关于个人护理服务及遗产赠予的法律关系，明确双方权利义务。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按协议约定提供相关的个人护理服务。
1.2 甲方有权定期检查乙方提供服务的质量，并对服务内容提出合理的意见和建议。
1.3 甲方应如实告知乙方其身体状况及个人需求，不得隐瞒。
1.4 甲方应按时支付协议约定的报酬或以遗产的形式进行赠与。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应负责按协议约定的标准和内容，认真、及时地为甲方提供个人护理服务。
2.2 乙方应尊重甲方的个人隐私和选择，在照顾过程中，不得侵犯甲方的合法权益。
2.3 乙方有权要求甲方为其提供必要的居住和生活条件，以便提供护理服务。
2.4 乙方应积极配合甲方的相关事务，如健康检查和必要的医疗服务。

第三条 合同条款
1. 服务的具体内容和标准：
1.1 乙方提供的个人护理服务包括但不限于协助甲方日常生活起居、饮食安排、医疗护理、心理慰藉等。
1.2 乙方应根据甲方的具体需求，提供个性化的服务方案，并在甲方同意后实施。

2. 赠与财产的范围和时限：
2.1 甲方同意在生前将其名下的以下财产赠予乙方：
奖励性现金：___________________
不动产：_______________________
其他财产：_____________________
2.2 赠与行为的生效时间为甲方签署本协议之日起，若甲方在此期间发生意外身故，则该财产全面有效。

3. 服务的报酬：
3.1 甲方承诺按照以下方式支付乙方的服务报酬：
现金支付：每月支付________元。
以遗产形式支付：在甲方去世后直接转由乙方所有。

4. 费用的支付方式和时间：
4.1 甲方应在每月的______日，将报酬支付至乙方提供的银行账户。
4.2 甲方在遗产赠予的情况下，应在遗产转移手续完成后，按照相关法律要求将财产转移至乙方名下。

第四条 违约责任
1. 如果任一方违反本协议的约定，造成对方损失，违约方须承担因此造成的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费等相关费用。
2. 若甲方未按时支付服务报酬，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付滞纳金，滞纳金为每逾期一天，按未支付款项的千分之五计算。
3. 若乙方未按约定提供护理服务，甲方可以要求乙方修正服务内容并赔偿因此造成的损失。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自甲乙双方签字及盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的修改和补充应以书面形式作出，并经双方签字确认。

第六条 其他约定
1. 本协议所涉及的具体细节未尽事宜，可由双方另行协商解决，并形成书面文件归入本协议。
2. 双方应遵循诚实信用原则，妥善处理因本协议引起的争议，尽可能通过友好协商解决。
3. 如协商不成，任一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：_______________
日期：_______________________

乙方（签字）：_______________
日期：_______________________