协议书编号：__________

签署日期：____年__月__日

甲方（扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：_______________________________

乙方（被扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：_______________________________

鉴于：
1. 甲方为乙方提供必要的居家照护服务，确保乙方的生活质量和身心健康。
2. 乙方愿意在其去世后，将其合法的财产约定遗赠给甲方，以作为对甲方提供照护服务的报酬和补偿。

因此，基于平等、自愿、公平的原则，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间因居家照护服务而衍生的权利与义务，同时规定乙方在去世后其遗产的分配安排。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权根据本协议约定获得乙方指定的遗产。
1.2 甲方须为乙方提供以下居家照护服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、卫生及起居等。
b. 定期健康检查，及时发现并反馈乙方的健康问题。
c. 适时陪伴及精神慰藉，防止乙方因孤独而导致的心理健康问题。
1.3 甲方须保持与乙方的沟通，尊重乙方的生活习惯与意愿。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方按照约定提供照护服务。
2.2 乙方有权随时检查甲方的照护质量，提出建议与意见。
2.3 乙方承诺在合同期间内向甲方支付约定的照护费用（如有）。
2.4 乙方必须向甲方如实提供个人健康信息，保障甲方能够提供及时有效的照护。

第三条 协议条款

1. 照护服务内容
本协议所述的居家照护服务应涵盖以下内容：
1.1 饮食安排及烹饪；
1.2 家庭卫生的维护；
1.3 身体健康护理，包括但不限于吃药提醒、体检陪同；
1.4 心理关怀和社会活动的参与；
1.5 其他双方协商一致的具体照护服务内容。

2. 遗产分配
2.1 乙方同意在去世后将其位于__________的不动产（详细地址）及其所有金融资产、个人物品等（下称“遗产”）全部遗赠予甲方。
2.2 乙方在生前可随时修改和撤销本协议所述遗赠，须以书面形式通知甲方。

3. 照护费用及支付方式
3.1 本协议生效后，乙方每月需向甲方支付照护费用________元（根据双方商定的标准确定）。
3.2 照护费用支付方式为银行转账/现金支付，支付日期为每月的__日。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能履行本协议约定的居家照护服务，乙方有权追究甲方的违约责任，要求甲方赔偿因此产生的合理损失，赔偿金额为未履行照护服务的实际损失，或按照照护费用的___倍进行赔偿。
2. 若乙方未按时支付照护费用，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为未支付金额的__%。
3. 如发生违约事件，任何一方应提前__天书面通知对方，以便有机会协商解决。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，并在乙方去世后继续有效，直至协议项下的遗产分配完成。若需变更或解除本协议，应由双方协商一致并签署书面材料。

第六条 争议解决

本协议履行过程中如有争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议的任何修改与补充，须经过双方书面同意。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的内容及其解释均适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：______________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________
日期：____年__月__日