协议编号：__________

甲方（高龄者）：__________
身份证号：__________
地址：__________

乙方（服务提供者）：__________
法人代表：__________
地址：__________
联系电话：__________

鉴于甲方为高龄人士，其身体健康状况和生活自理能力逐渐减弱，亟需专业的生活照护服务，而乙方是一家致力于为高龄者提供生活照护服务的专业机构。双方本着公平自愿、诚信合作的原则，经友好协商达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在为甲方在未来十年内提供遗赠扶养与生活照护服务，并明确双方的权利与义务，确保甲方在生活、健康等方面获得应有的照护与保障。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供与本协议约定的生活照护服务。
2. 甲方有权对乙方提供的服务质量提出合理意见和建议，乙方应予以重视和改进。
3. 甲方应如实向乙方提供个人健康状况相关信息，包括但不限于疾病史、用药情况等，以便乙方安排适当的照护服务。
4. 甲方应按时支付本协议约定的费用，未按约定支付费用的，乙方有权暂停服务。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方应按照甲方的需求与实际情况，提供相应的生活照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导等。
2. 乙方应负责为甲方安排经过专业培训的护理人员，确保服务质量。
3. 乙方有权根据甲方的健康状态变化，及时调整照护方案，确保甲方得到适宜的照护。
4. 乙方应定期向甲方提供服务评价和健康状况报告，确保双方信息的透明与沟通。

四、服务内容与标准
1. 乙方承诺提供以下服务内容：
(1) 日常生活照料：包括饮食、起居、洗浴、穿衣等日常生活的帮助；
(2) 健康管理：定期测量血压、血糖等基础生命体征，并记录相关数据；
(3) 心理关怀：定期与甲方进行沟通，提供心理疏导和情感支持；
(4) 陪伴服务：陪伴甲方进行适度的锻炼和休闲活动，促进其身心健康。
2. 乙方应在服务过程中保证人员的专业素养，确保服务质量达到国家及地方的相关标准。

五、服务费用与支付
1. 本协议服务费用为每月人民币__________元，甲方应在每月的__________日前将费用支付至乙方指定账户。
2. 逾期支付费用的，甲方应按日支付逾期金额的千分之一作为违约金。
3. 如因双方约定变更服务内容，费用应相应调整，具体金额由双方协商确定。

六、违约责任
1. 若甲方未能如期支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方付清相关费用为止。
2. 若乙方提供的服务未达到本协议约定的标准，甲方有权要求乙方在合理时间内改正，并可选择相应的经济赔偿，具体金额由双方协商确定。
3. 任一方因违约导致对方损失的，应承担赔偿责任，赔偿金额包括但不限于直接经济损失和因此产生的合理费用。

七、合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 若甲方在协议生效前去世，则本协议自动终止，不再产生法律效力。
3. 本协议的任何修改和补充均需经双方协商一致，并以书面形式确认。

八、争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；
2. 如协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他事项
1. 本协议有效期为十年，自签署之日起计算。
2. 协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
3. 对于因不可抗力事件导致的一方无法履行义务的，双方均不承担责任。

甲方（签字）：__________

乙方（签字）：__________

签署日期：__________
签署地点：__________