本协议由以下双方于_______年____月____日签署：

甲方（养老院）：____________________________________

乙方（入住老年人）：_________________________________

鉴于：

1. 乙方自愿选择入住甲方提供的养老院，并享受相关的养老服务。
2. 甲方承诺为乙方提供安全、舒适的居住环境及全面的护理服务。
3. 双方愿意就入住期间的权益及责任达成一致意见。

因此，双方依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，结合实际情况，订立本协议条款如下：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按照本协议约定及时支付养老费用。
1.2 甲方应为乙方提供符合国家标准的居住设施及生活照料服务，包括但不限于饮食安排、健康监测、日常生活帮助等。
1.3 甲方应保证乙方在入住期间的个人隐私受到尊重与保护，未经乙方同意，不得随意公开或分享乙方的私人信息。
1.4 甲方应当及时对应急事件作出反应，保障乙方的安全。
1.5 甲方应定期向乙方及其家属反馈乙方的健康状况及生活情况。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权享受契约约定的全部服务，并对服务质量提出建议或意见。
2.2 乙方有权要求甲方依法保障其人身、财产安全，享有知情权。
2.3 乙方应如实告知甲方其身体状况、病史等信息，以便甲方安排合理的护理服务。
2.4 乙方应按时缴纳约定的养老费用，遵守甲方的管理规章制度。

第二条 合同条款

1. 服务内容
1.1 甲方为乙方提供的服务包括：
a. 24小时生活护理服务；
b. 健康管理与定期体检；
c. 社会活动与娱乐课程安排；
d. 个性化饮食计划；
e. 心理咨询等辅导服务。

2. 费用说明
2.1 乙方需按照约定的标准支付养老院费用，费用包括但不限于居住费、护理费、餐饮费等，具体金额为：
a. 每月居住费用：_________元；
b. 每月护理费用：_________元；
c. 其他费用按实际发生情况另行计收。
2.2 乙方需在每月____日前将上月的费用一并支付给甲方。

3. 协议期限
3.1 本协议自乙方入住之日起生效，合同期限为____年。如需延长，双方应在合同到期前____个月进行协商。

4. 违约责任
4.1 若甲方未能按本协议约定提供服务，造成乙方损失，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额不得超过乙方实际损失金额。
4.2 若乙方未能及时支付费用，甲方有权收取延迟付款的违约金，违约金按照未付款项的______%计算。
4.3 若任一方严重违反协议条款，另一方有权终止协议，并要求损害赔偿。

第三条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。协议生效后，任何一方不得擅自解除或修改，除非经双方书面同意。

第四条 争议解决

1. 本协议在履行过程中若发生争议，双方应首先协商解决。协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 其他条款

1. 本协议正文共______页，壹式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，按照《中华人民共和国合同法》等相关法律法规执行。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：_______年____月____日

地点：_____________________________________