协议编号：_______
签订时间：_______
签订地点：_______

甲方（服务提供方）：_______
身份证号码：_______
住址：_______

乙方（受益方）：_______
身份证号码：_______
住址：_______

经甲乙双方协商一致，参照《中华人民共和国合同法》相关法律法规，特订立本协议。本协议旨在明确甲方为乙方提供家庭照护服务的相关事项，以及双方在遗产分配方面的权利与义务。

一、协议目的
本协议的目的在于保障乙方在家庭照护服务中享有的权利，同时在乙方去世后，遗产的分配及其分配标准。

二、甲方的权利和义务
1. 甲方的权利
（1）根据本协议，甲方有权按约定的时间和方式提供家庭照护服务。
（2）甲方有权获得相应的服务报酬，具体金额和支付方式见协议第三条。
（3）甲方在提供服务期间，有权要求乙方提供必要的协助和配合。

2. 甲方的义务
（1）甲方应按约定的标准和时间提供家庭照护服务，确保服务的质量和安全。
（2）甲方应遵循相关法律法规，不得侵犯乙方的隐私权、人格权及其他合法权益。
（3）未经乙方同意，甲方不得将提供的服务委托第三方。

三、乙方的权利和义务
1. 乙方的权利
（1）乙方有权按约定接收甲方提供的家庭照护服务。
（2）乙方有权按约定向甲方支付服务报酬。
（3）在乙方去世后，乙方的遗产应按本协议的约定进行分配，乙方有权指定遗赠受益人。

2. 乙方的义务
（1）乙方应如实告知甲方有关自身健康状况的信息，以便甲方提供有效的照护服务。
（2）乙方应按约定及时支付服务费用，具体金额和方式详见下文。
（3）乙方应在甲方提供服务时给予必要的配合，不得妨碍甲方的正常工作。

四、服务内容与报酬
1. 服务内容
（1）甲方负责为乙方提供日常生活照护，包括但不限于饮食起居、医疗护理、精神陪伴等。
（2）甲方将在乙方需要帮助时提供应急照护，包括突发疾病处理、日常健康监测等。
（3）具体服务内容根据乙方的实际需求和甲方的专业能力而定。

2. 服务报酬
（1）服务报酬为每月_______元，乙方应于每月的第_______日向甲方支付。
（2）如乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至收到相应款项。
（3）如甲方未按约提供服务，乙方有权要求减免相应的费用。

五、遗产分配
1. 遗产性质
乙方的遗产包括但不限于房产、存款、股票、债券及其他财产。

2. 遗产分配方式
（1）在乙方去世后，全部遗产应优先用于偿还乙方的债务及未支付的服务费用。
（2）剩余遗产的分配按以下比例进行：
（a）甲方获得_____%。
（b）指定受益人获得_____%。
（c）其他亲属获得_____%。具体名单及分配细则见附件。

3. 修改与撤销
乙方有权在生前对本协议进行修改或撤销，但应提前通知甲方并提供书面确认。

六、违约责任
1. 甲方违约责任
（1）如甲方未按本协议约定提供服务，乙方可要求甲方赔偿因此造成的直接经济损失。
（2）如甲方故意或重大过失造成乙方人身伤害或财产损失，甲方应承担相应的法律责任。

2. 乙方违约责任
（1）如乙方未按时支付服务报酬，甲方有权收取逾期付款的罚息，按未支付金额的_____%计算。
（2）如乙方无故取消已确认的服务，甲方有权要求乙方支付相应的违约金，违约金金额为服务费用的_____%。

七、合同生效与争议解决
1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效。
2. 本协议的修改、补充或解除均需书面形式，由双方签字确认。
3. 本协议如产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，应提交_______仲裁委员会进行仲裁。

八、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各保存一份，具有同等法律效力。
2. 本协议所涉及的具体事项，如有未尽事宜，双方应另行协商，并以书面形式确认。

甲方（签字）：_______
乙方（签字）：_______

日期：_______