甲方（老年人）：___________
身份证号码：________________
地址：_________________________

乙方（照护服务提供者）：___________
身份证号码：________________
地址：_________________________
联系电话：____________________

鉴于：
甲方为年满____岁老年人，因身体健康状况等原因，需要乙方提供居家照护及相关财务支持。双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议与合同：

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方在居家照护及相关财务支持服务方面的权利和义务，确保甲方的生活质量和健康得到保障。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 有权接受乙方提供的照护服务，并在服务过程中提出合理要求。
1.2 有义务向乙方如实说明自身健康状况和生活需求，包括但不限于饮食、用药、日常起居等方面。
1.3 及时支付乙方提供服务的费用，并保证提供的资金渠道合法合规。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 有权根据服务协议收取照护服务费用。
2.2 有义务按照协议约定提供专业、优质的照护服务，包括生活照料、心理陪伴及必要的医疗协助。
2.3 必须保护甲方的个人隐私及财务信息，未经甲方同意不得泄露。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
1.1 乙方提供的服务应包括但不限于：
a. 日常生活照料（如饮食、起居、卫生等）；
b. 情感陪伴及心理疏导；
c. 医疗协助，包括定期检查及用药管理；
d. 紧急情况下的医疗应急处理。

2. 服务时长：
2.1 乙方每日提供服务时间为____小时，服务周期为____月/年。
2.2 原则上，每周需提供至少____天的照护服务，并确保到访频率。

3. 服务费用：
3.1 双方同意，乙方每月收取服务费用为人民币________元，包含所有服务内容：
3.2 甲方应于每月的前五天内将上述费用转账至乙方指定账户。

4. 财务支持：
4.1 依据甲方的实际情况，乙方可根据协议提供必要的财务支持，范围包括但不限于日常生活费用、医疗费用等。
4.2 甲方应对每笔财务支持进行明确记录，并同意乙方定期检查及核对。

第四条 违约责任
1. 甲方如未按时支付服务费用，每逾期一天需向乙方支付逾期金额的________%作为违约金。
2. 乙方如未按照协议约定的服务内容或服务标准提供服务，需退款给甲方或根据双方协商确定的方式进行补偿，违约责任同样为所收取服务费用的________%。
3. 任一方如因不可抗力因素导致合同无法履行，需尽快通知对方并共同协商解决。

第五条 合同生效
本合同自双方签字之日起生效；如需修改或解除合同，需双方协商一致并以书面形式确认。任何一方不得擅自解除或修改合同，如有违反，需承担相应的违约责任。

第六条 争议解决
本协议在执行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；如不能达成一致，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议包含前述各条款，任何补充协议需以书面形式列入本协议。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
日期：________________

乙方（签字）：________________
日期：________________