协议编号：_________

甲方（老人）：_________
身份证号码：_________
联系方式：_________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：_________
联系方式：_________

鉴于甲方希望在其晚年获得适当的生活照护，乙方愿意为甲方提供居住照护服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在晚年所需的居住照护服务的具体内容，并约定甲方于生前、身后对乙方给予的遗赠以及乙方对甲方的照护责任和义务。

二、服务内容
1. 照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：包括饮食、洗漱、穿衣、如厕等基本生活需求的照顾；
（2）健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等重要指标，并记录健康状况；
（3）心理关怀：关注甲方的情绪，提供必要的心理支持；
（4）活动安排：为甲方安排适宜的文化、娱乐活动，促进其身心健康。

2. 乙方应保证对甲方在居住环境中提供安全、便利的条件，包括但不限于适宜的居住设施、住所的干净卫生等。

三、协议双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方提供的各项照护服务；
（2）确保提供真实的健康状况资料，以便乙方提供相关的照护服务；
（3）按协议约定按时向乙方支付相关费用；
（4）尊重乙方的照护方式和日常工作，保持良好的合作关系。

2. 乙方的权利与义务：
（1）享有甲方遗赠的相关权益，具体遗赠条款见附件；
（2）保证按照协议约定提供高质量的照护服务，不得随意更改服务内容；
（3）及时与甲方沟通，了解其需求和变化，适时调整照护方案；
（4）不得对甲方进行任何形式的侵害或虐待。

四、遗赠约定
1. 甲方在其生前同意将其名下的财产（包括但不限于房产、存款等）的一部分或全部遗赠给乙方，具体遗赠内容见附件。
2. 甲方应在生前或身后按照法律程序办理相关遗赠手续，以确保乙方能够顺利获取遗赠财产。

五、费用及支付方式
1. 甲方同意向乙方支付的照护费用为每月人民币_________元，费用包括日常照护、健康监测及心理关怀等服务。
2. 支付方式为_________（如银行转账、现金等），每月的费用于每月的_____日支付。

六、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，双方应严格遵守协议条款，任何一方不得随意违约。

七、违约责任
1. 若甲方未按时支付约定费用，乙方有权向甲方催款，甲方应在收到催款通知后的七天内支付相关费用；如迟延支付超过三十天，则乙方可解除本协议，并要求赔偿因此造成的损失。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方补偿因服务不当造成的损失，包括医疗费用、精神损害等。
3. 任何一方若因不可抗力因素导致困难，须在事件发生后及时通知另一方，以便协商解决。

八、争议解决
本协议因履行发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，双方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议如需修改，须经双方协商一致并以书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_________
日期：______年____月____日

附件：
1. 遗赠财产清单
2. 详细的照护服务计划
3. 其他补充协议（如有）