甲方（受赠人）：李先生
身份证号码：________________
地址：______________________________________________________

乙方（服务单位）：______________________
法人代表：______________________________
地址：______________________________________________________

为了保障甲方在养老阶段的生活需求及健康利益，明确乙方为甲方提供生活照料与扶养服务的权利与义务，乙方接受甲方的遗赠安排，双方本着自愿、公平、诚实守信的原则，达成如下协议。

第一条 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、个人卫生等；
（2）健康监测，定期为甲方进行身体检查与健康评估；
（3）定期陪伴，安排与甲方的沟通与活动；
（4）药品管理，协助甲方按时服用医生处方的药物；
（5）其他分项服务，按甲方需求与双方协商约定。

第二条 服务费用
2.1 甲方在接受乙方服务期间，应支付乙方相应的服务费用，具体如下：
（1）月服务费：人民币____________元；
（2）其他费用：如需额外服务，另行协商确定。
2.2 甲方应于每月____日前通过银行转账的方式将费用支付给乙方指定账户。

第三条 权利与义务
3.1 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供约定的服务内容；
（2）有权对乙方服务质量进行监督和反馈；
（3）应按约定及时支付服务费用；
（4）应及时告知乙方身体状况及特殊需求；
（5）有责任维护服务环境的整洁与安全。

3.2 乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方按时支付服务费用；
（2）有权根据服务需求调整服务项目及内容；
（3）应保证提供的服务符合行业标准，满足甲方的基本生活需求；
（4）应保护甲方的隐私与个人信息；
（5）如遇不可抗力因素导致无法提供服务，应及时通知甲方并寻求解决方案。

第四条 合同期限
4.1 本协议自签署之日起生效，服务期限为____年，期满后双方可以协商续约。
4.2 若甲方及乙方一方需提前终止合同，需提前____个月通知对方并说明理由。

第五条 违约责任
5.1 任一方如未按照本协议履行义务，应承担违约责任：
（1）甲方未按时支付费用的，每逾期一天，需支付逾期金额____%的违约金；
（2）乙方未能按约定提供服务的，需向甲方支付相当于一个月服务费的违约金；
（3）如对方因违约行为造成损失，违约方还需赔偿实际损失。

第六条 合同的变更与解除
6.1 本协议的任何变更或解除，需经双方书面协商一致并签署补充协议。
6.2 在服务期间，若出现甲方严重违反合同的情况，乙方有权提前终止合同并要求赔偿。

第七条 争议解决
7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；
7.2 若协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼，依法解决争议。

第八条 其他条款
8.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。
8.2 本协议一式____份，甲乙双方各持____份，具有同等法律效力。
8.3 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，并签署书面补充协议。

甲方（签字）：________________ 日期：______________
乙方（盖章）：________________ 日期：______________