甲方（高龄独居老人）：___________
身份证号码：______________
住址：______________________

乙方（照护人员）：___________
身份证号码：______________
住址：______________________

鉴于甲方为高龄独居老人，生活自理能力较弱，急需提供生活照护；乙方为具备照护能力的志愿者/专业照护人员，愿意为甲方提供必要的生活照护服务；双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，基于互利共赢的目标，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 协议目的
本协议的目的是为了明确双方在生活照护和资产遗赠方面的权利和义务，保障甲方的生活质量及乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供生活照护服务；
1.2 甲方应对乙方提供的服务给予合理的反馈与评价；
1.3 甲方应诚实告知乙方其健康状况及特殊需求；
1.4 甲方有义务向乙方提交遗赠协议，承诺在自己去世后将相应的资产遗赠给乙方；
1.5 甲方应及时支付乙方所需的生活照护费用。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权获得甲方的遗赠资产；
2.2 乙方应根据甲方的需求提供高质量的生活照护服务，具体包括但不限于日常起居照料、饮食安排、医疗陪护等；
2.3 乙方应尊重甲方的个体权利、隐私权，不得未经甲方同意泄露其个人信息；
2.4 乙方应每周向甲方反馈照护情况，并在每月末向甲方提供详细的照护记录；
2.5 乙方应定期参加相关培训，以提升照护技能和安全意识。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
1.1 为甲方提供每日8小时的生活照护服务，包括但不限于助餐、日常清洁、健康监测等；
1.2 遇甲方身体状况变化时，乙方应及时提供相应的医学建议，并必要时协助甲方就医；
1.3 甲方在经济条件许可的情况下，应确保乙方的生活照护报酬为每月人民币________元。

2. 服务期限：
本协议自签署之日起生效，服务期限为______个月，期满后双方可协商延续或调整。

3. 遗赠资产规定：
3.1 甲方承诺在去世后，将其名下的资产（详见附件清单）遗赠给乙方；
3.2 该资产的具体价值及转移方式应在甲方去世后的法律程序中依法确认。

4. 违约责任：
4.1 甲方如未按约定支付照护费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕；
4.2 乙方如未能提供约定的服务，需向甲方赔偿因此产生的一切损失；
4.3 如任一方单方面解除合同，需提前____天书面通知对方，并承担因此产生的相关责任；
4.4 在违约情况下，受损方有权追究违法方的经济与法律责任。

第四条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。任何对本协议的修改、变更均须经双方书面同意。若出现争议，双方应友好协商解决，协商不成时可向当地人民法院提起诉讼。

第五条 附则
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方可根据实际情况进行协商处理。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
签署日期：________________
签署地点：________________