甲方（老年人）：___________
身份证号：________________
地址：______________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号：________________
地址：______________________

鉴于：
1. 甲方为符合条件的老年人，希望在晚年得到良好的家庭照护和身心健康的保障；
2. 乙方为愿意提供家庭照护及相关服务，并承担甲方在晚年期间的生活和护理责任。

在平等、自愿、公平的原则下，双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年照护及财产传承方面的权利与义务，以保障甲方的生活质量与财产安全，同时也是乙方对甲方提供照护服务的回报与责任。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利：
（1）有权获得乙方提供的全面照护服务，包括饮食、起居、医疗及心理支持。
（2）有权监督乙方的服务质量，并提出合理的意见与建议。
（3）有权在甲方生前使用和支配自身财产。

2. 甲方义务：
（1）应向乙方提供真实的身体健康状况、生活习惯及特殊需要等信息。
（2）应向乙方按时支付照护服务费用，具体金额和支付方式见本协议第三条。
（3）应在协议签署后，保证与乙方协同合作，保持良好的沟通。

3. 乙方权利：
（1）有权获得甲方约定的照护费用以偿还其提供的照护服务。
（2）有权对甲方的生活环境及生活方式提出合理的建议。
（3）有权在服务过程中获得必要的授权，采取合适的措施确保甲方的健康与安全。

4. 乙方义务：
（1）应根据甲方的需求和健康状况，提供专业、周到的照护服务。
（2）应妥善处理甲方的个人财务与资源，确保其财产的安全与合理使用。
（3）应保守甲方的个人隐私与家庭秘密，不得泄露任何有关甲方的信息。

第三条 服务费用及支付方式
1. 根据双方的协商，甲方应向乙方支付照护费用为每月_________元（人民币），费用包括饮食、日常照护、医疗服务及其他必要支出。
2. 费用支付方式：甲方应在每月的______日之前，使用现金/银行转账的方式向乙方支付相应费用。
3. 逾期支付费用每延迟一天，甲方需向乙方支付未付款项的千分之五的违约金。

第四条 服务内容
乙方应提供的具体服务包括但不限于：
1. 每日三餐的烹饪与喂食（如需）。
2. 定期监测甲方的健康状况，安排必要的医疗检查与就医。
3. 生活起居的协助，包括如厕、洗澡、穿衣等。
4. 提供陪伴与心理慰藉，参加户外活动。
5. 紧急情况下的应急处理与医疗救助。

第五条 合同的变更与解除
1. 本协议经双方协商一致，可以书面形式修改。
2. 任何一方均可在以下情况下解除本协议：
（1）因不可抗力导致的全面履行不能。
（2）甲方或乙方一方严重违约，给对方造成严重损失时。
（3）甲方身体状况不再适用家庭照护，需要转入专业护理机构时。
（4）甲方满足特定条件后，自愿选择解除协议。

第六条 违约责任
1. 一方违反本协议的条款应承担违约责任，赔偿对方因违约所遭受的直接损失。
2. 若甲方未按时支付照护服务费用，乙方有权暂停服务，直至费用结清。
3. 若乙方未能提供约定的照护服务，甲方可要求乙方返还相应的费用，并可向相关部门举报。
4. 违约方应向守约方支付相当于协议总金额的________%作为违约金。

第七条 其他约定
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，至甲方去世后终止。
2. 补充条款及争议解决方式：如本协议有未尽事宜，双方可协商解决；如协商不成，双方同意提交_____仲裁委员会进行仲裁。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_________________
日期：______________________

乙方签字：_________________
日期：______________________