甲方（受托人）：___________
身份证号：_________________________
联系方式：_________________________

乙方（委托人）：___________
身份证号：_________________________
联系方式：_________________________

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，订立如下协议，以明确双方的权利和义务，确保乙方在年老或失能后能获得适当的照护和支持。

一、协议目的
本协议旨在约定乙方在老年生活期间，由甲方提供家庭养老服务，保障其基本生活需求和身心健康。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权按照协议约定的服务内容和标准向乙方提供家庭养老服务。
（2）甲方有义务为乙方提供必要的生活照料、医疗护理及心理陪伴等服务，并定期向乙方及其家属汇报服务情况。
（3）甲方应确保其提供的服务符合专业标准，如因专业人员失误导致的损害，甲方应承担全部责任。
（4）甲方有权根据市场变化及自身提供服务的实际情况，适度调整服务费用，并应提前通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权要求甲方按照协议约定提供相应的服务，并对服务质量进行监督。
（2）乙方有义务如实提供其身体健康状况、生活习惯及其他与照护相关的信息，以便甲方能够提供有效的服务。
（3）乙方应按时支付合同约定的服务费用，且不得无故拖欠。
（4）乙方有权对甲方的服务提出意见和建议，双方应积极沟通，以提升服务质量。

三、服务内容
1. 服务项目包括但不限于：
（1）日常生活照料（如饮食、洗浴、穿衣等）。
（2）医疗护理（包括用药指导、健康监测等）。
（3）陪伴及情感支持。
（4）协助办理个人事务（如出行、社交等）。

2. 服务期限
本协议服务期限自_______年____月____日开始至_______年____月____日结束，双方可根据需要协商续签。

四、服务费用
1. 服务费用：乙方同意按照以下标准支付甲方服务费用：
（1）基本服务费：每月________元；
（2）其他费用（如专项护理、药品等）需提前协商，按照实际发生额支付。

2. 付款方式：乙方应在每月的______日之前，将服务费用汇入甲方指定账户，或以其他双方确认的方式支付。

五、违约责任
1. 甲方违约责任
（1）如甲方未按协议内容提供服务，乙方有权要求甲方在一个月内给予补救；如补救未果，乙方可解除协议，甲方需退还已收取的服务费用，并承担造成的损失。
（2）如因甲方的故意或重大过失导致乙方受损，甲方需承担赔偿责任。

2. 乙方违约责任
（1）如乙方未按时支付服务费用，甲方有权中止服务，直至乙方支付欠款。
（2）如因乙方的故意行为导致甲方无法提供约定服务，乙方应承担相应的损失赔偿责任。

六、合同生效条件
本合同一式两份，甲、乙双方签字盖章后即刻生效。本合同的变更或解除需经过双方协商一致，并形成书面文件。

七、争议解决
本协议因履行或解释而产生的争议，双方应协商解决；如协商不成，可向合同签订地的人民法院提起诉讼。

八、其他
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商约定，并形成书面补充协议。
2. 本协议的签署将以书面形式进行，并以电子邮件、传真等形式确认均有效。
3. 双方可根据实际情况定期对协议内容进行评估和调整，以确保协议的顺利执行。

甲方（签字）：____________________
日期：_______年____月____日

乙方（签字）：____________________
日期：_______年____月____日