本合同由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：_______，身份证号码：________________，地址：____________________。

乙方（护理服务提供者）：_______，身份证号码：________________，地址：____________________。

鉴于：

1. 甲方愿意在其余生中接受乙方提供的居家护理服务，并同意在其去世后遗赠部分财产给乙方，以作为乙方为甲方提供服务的回报；
2. 乙方有意愿并具备能力为甲方提供所需的居家护理服务。

基于以上背景，双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方接收乙方提供的居家护理服务及乙方服务后甲方遗赠部分财产的具体事宜。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权在协议有效期内随时要求乙方提供相关的居家护理服务，具体服务包括但不限于日常起居照护、病后恢复护理、心理疏导等。
1.2 甲方应按照协议约定的时间和方式支付乙方服务费用，并提供必要的居住条件及设施，以便乙方进行护理。
1.3 甲方有义务如实向乙方提供自身的健康信息及医疗历史；如未向乙方披露相关信息，可能造成护理服务无法正常进行或引发不良后果，甲方需承担相应责任。
1.4 甲方同意在其去世后的遗产中，向乙方遗赠部分财产，具体金额为______元（人民币）。甲方可自由更改此金额，但须书面通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按约定的时间和金额收取护理服务费用，并根据市场及服务提高合理调整服务费用，需提前____天书面通知甲方。
2.2 乙方应按照协议约定，提供专业、规范、安全的居家护理服务，确保甲方的身体及心理健康。
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私及人身自由，在提供服务时保持职业道德。
2.4 若甲方发生重大健康变化，乙方有权要求甲方就此变更协议内容，确保护理服务的有效性与安全性。

第三条 服务内容及标准

1. 乙方提供的居家护理服务具体包括但不限于：
1.1 个人日常生活照护，包括吃、喝、穿、洗等；
1.2 健康监测，包括体温、血压、心率等；
1.3 康复与锻炼指导，帮助甲方进行身体锻炼及康复；
1.4 精神慰藉，与甲方进行沟通，提供情感支持。

2. 服务标准及时间：
2.1 乙方应按照协议约定的服务时间及频率进行照护，具体为__________。
2.2 乙方应定期评估甲方的健康状况及护理效果，并根据评估结果调整护理计划。

第四条 费用及支付方式

1. 护理服务费用：
1.1 双方商定的服务费用为______元（人民币）/小时，或每月______元（人民币），具体按双方协商确定。
1.2 服务费用应按月支付，每月____日之前由甲方支付乙方；

2. 支付方式：
2.1 甲方可通过银行转账、现金等方式支付服务费用。
2.2 费用支付后，乙方应出具相应的收据。

第五条 违约责任

1. 在协议有效期内，如一方未按照约定履行义务，导致对方权益受到损害，违约方需承担违约责任。
2. 甲方如未按时支付费用，需按未付款项的____%支付违约金；乙方如未按时提供服务，需支付甲方已支付费用的____%作为违约金。
3. 如因不可抗力导致任何一方无法履行协议，该方无需负担违约责任，但需在合理时间内通知对方并提供相关证明。

第六条 合同的生效与变更

1. 本合同经双方签字或盖章后生效，具有法律效力。
2. 如需修改或补充本协议的条款，须经双方协商一致，并以书面形式确认。
3. 任何一方在合同生效后单方面解除合同的，须提前____天书面通知对方，并承担相应的违约责任。

第七条 附则

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，达成一致后以书面形式确认。
2. 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律。
3. 任何与本协议相关的争议，均由甲方所在地人民法院管辖。

（以下为双方签字部分）

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日