甲方（遗赠人）：__________
身份证号码：_________________
电话：______________________
地址：_________________________

乙方（受赠人）：__________
身份证号码：_________________
电话：______________________
地址：_________________________

鉴于：
1. 甲方为年满65岁之老年人，因身体及生活需要，寻求专业的老年护理服务。
2. 乙方愿意承担对甲方的日常生活照料及护理责任，并提供相应的服务。

本着平等、自愿、公平、诚信的原则，双方就老年护理服务的遗赠扶养事宜达成如下协议：

一、协议目的
该协议旨在明确甲方与乙方在老年护理服务过程中的权利与义务，确保甲方在生活照料及护理方面获得相应保障，并作为乙方未来遗赠的条件。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供相应的护理服务，包括但不限于日常饮食、生活起居、健康监测等。
1.2 甲方应确保提供真实、准确的身体健康状况资料，并及时向乙方反馈任何健康变化。
1.3 甲方应按时支付给乙方约定的报酬，并承担因自身原因造成的额外费用。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应遵守协议约定，按时、按质地提供护理服务，不得中途辞职或转交他人。
2.2 乙方有权根据甲方的健康状况和生活需求调整护理内容，但应提前通知甲方，并取得同意。
2.3 乙方应定期向甲方汇报护理情况，并及时处理甲方提出的合理需求和请求。

三、合同条款

1. 护理服务内容
3.1 乙方为甲方提供的护理服务包括但不限于：
（1）日常饮食及营养搭配；
（2）生活起居如洗澡、穿衣、卫生清洁等；
（3）陪伴服务，包括心理疏导及社交活动；
（4）定期健康监测，包括体温、血压等相关指标；
（5）在紧急情况下提供应急救助。

2. 服务费用及支付方式
3.1 本协议服务费用为每月人民币________元，双方可另行约定具体支付时间和方式。
3.2 甲方应按月或按季度将费用支付至乙方指定的银行账户。
3.3 甲方如未按期支付费用，乙方有权暂停提供服务，直至费用支付完毕。

3. 协议的变更与解除
3.1 本协议自双方签署之日起生效，任何一方如需变更或解除协议，需提前一个月以书面形式通知对方。
3.2 如甲方或乙方在服务过程中发现重大事项需变更，双方应友好协商处理。

4. 违约责任
4.1 如甲方未按时支付相关费用，需向乙方支付违约金，违约金为未支付费用的10%。
4.2 如乙方未能按约定提供服务，需向甲方支付相应损失赔偿，具体赔偿金额由双方协商确定。
4.3 任何一方因不可抗力因素导致履行困难的，应及时通知对方，并可免除相应的责任，但需提供相应证明。

四、合同生效条件
本协议于双方签字盖章之日起生效。双方均应保留一份完整的协议文本，以便后续查阅和执行。

五、争议解决
如因本协议产生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向协议签署地人民法院提起诉讼。

六、其他约定
1. 本协议未尽事宜，按照国家相关法律法规及社会公认的道德原则执行。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方签字：_________________ 日期：_________________

乙方签字：_________________ 日期：_________________