甲方（老年人）：
姓名：_________
性别：_________
出生日期：_________
身份证号码：_________
住址：_________

乙方（照顾者）：
姓名：_________
性别：_________
身份证号码：_________
住址：_________

为确保甲方在生活中的基本照顾及乙方的合理报酬，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，签订本协议。

第一条 定义
1.1 合同双方：甲方为接受照顾的老年人，乙方为提供照顾服务的个人。
1.2 照顾服务：包括但不限于日常生活照顾、健康管理、精神陪伴等。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
（1）权利：甲方有权要求乙方提供高质量的照顾服务，包括生活上的帮助、心理上的支持等。
（2）义务：甲方应如实告知乙方自身的健康状况、生活习惯，以及其他需要注意的事项；应及时支付乙方的服务费用。

2.2 乙方的权利与义务
（1）权利：乙方有权要求甲方按照合同约定支付照顾服务费用，并要求甲方提供必要的信息以便更好地进行照顾。
（2）义务：乙方须为甲方提供安全、健康、高质量的生活照顾服务，遵守相关法律法规，保持与甲方的良好沟通。

第三条 服务内容
3.1 乙方应提供的具体服务内容包括但不限于：
（1）协助甲方进行日常饮食安排、制作三餐；
（2）保障甲方的居住环境的清洁、卫生；
（3）陪伴甲方进行适度的身体锻炼和娱乐活动；
（4）协助甲方进行定期健康检查，并做好健康记录；
（5）在甲方有紧急医疗情况时，及时联系医生或医院。

第四条 服务费用及支付方式
4.1 服务费用：甲方同意向乙方支付每月________________元作为生活照顾费用。
4.2 支付方式：甲方应于每月的第一个工作日将当月服务费用支付给乙方，支付方式为现金/转账（选择适用）。

第五条 合同的期限
5.1 本协议自双方签字之日起生效，期限为____年。合同期满后，双方可协商续签。

第六条 违约责任
6.1 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，并要求甲方支付逾期支付的费用。逾期支付费用按欠款金额的___%收取滞纳金。
6.2 如乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方立即改正，并可选择解除合同，要求乙方赔偿因违约所产生的直接损失。
6.3 任何一方均不得随意解约，如需解约，需提前____天通知对方并说明原因。

第七条 不可抗力
7.1 若因自然灾害、政府行为、战争、罢工等不可抗力事件影响到本协议的履行，双方应及时协商解决，并互不追究违约责任。

第八条 其他条款
8.1 本协议的补充或修改应以书面形式进行，并经双方签字确认后方可生效。
8.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

第九条 合同生效条件
9.1 本协议在甲乙双方签字并加盖公章后生效。

（以下无正文）

甲方（签字）：________________ 日期：_________

乙方（签字）：________________ 日期：_________

见证人（签字）：________________ 日期：_________