协议编号：_________

签署日期：______年____月____日

签署地点：______________

甲方（老年人）：_____________________
身份证号码：_______________________
联系地址：__________________________

乙方（扶养人）：_____________________
身份证号码：_______________________
联系地址：__________________________

鉴于：

1. 甲方希望为其晚年生活提供必要的支持与照顾，以确保其身心健康、生活安宁；
2. 乙方愿意在甲方的晚年生活中提供必要的扶养、照顾与关怀，并以此获得相关的遗赠权利。

双方本着自愿、公平的原则，根据相关法律法规，达成如下协议：

一、协议的目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间在老年人照顾与遗赠权利方面的权利与义务，确保甲方的生活安宁，以保障其基本生活需求及心理需求的满足。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按约定提供必要的生活照顾与服务。
1.2 甲方应如实告知乙方自身的身体状况及生活需求。
1.3 甲方有权在必要时更换服务提供者，但应提前与乙方协商。
1.4 甲方应按约定向乙方提供相应的遗赠，作为对乙方提供扶养服务的报酬。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权获得甲方约定的遗赠财产，具体内容详见本协议第四条。
2.2 乙方有义务按照本协议约定，提供甲方所需的生活照顾与服务，包括但不限于饮食、起居、医疗及心理慰藉等。
2.3 乙方应定期向甲方提供身体状况反馈，并在甲方身体状况变化时及时调整服务内容。
2.4 乙方应对甲方的隐私信息严格保密，不得向第三方泄露。

三、合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方应为甲方提供如下服务：
a. 日常生活照料：饮食、洗漱、穿衣、如厕、居住环境卫生等；
b. 定期陪伴：包括陪同散步、外出活动、聊天等心理陪伴；
c. 应急处理：处理甲方突发的疾病或意外情况，必要时联系专业医疗机构；
d. 定期检查：定期对甲方的健康状况进行评估，并及时调整照护方案。

2. 服务费用及遗赠条款：
2.1 甲方同意在本协议生效后，向乙方遗赠其名下的财产（具体财产内容详见附件），作为乙方履行本协议的补偿。
2.2 财产的转移时间应在甲方去世后的30日内进行，乙方应妥善办理相关遗产继承手续。
2.3 如甲方在生前主动终止本协议，乙方仍有权获得因提供服务而产生的合理费用，具体费用标准应由双方协商确定。

3. 违约责任：
3.1 任何一方违反本协议的条款，守约方有权要求违约方承担相应的违约责任。
3.2 若乙方未按照约定为甲方提供必要的生活照顾，甲方有权要求乙方退还已给予的补偿，并赔偿因此造成的损失。
3.3 若甲方未按照协议条款履行遗赠责任，乙方有权追索相关财产，并可要求法律追究甲方的责任。

四、合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的变更及解除须经双方协商并达成书面协议。
3. 本协议的解释及争议解决应当遵循中华人民共和国相关法律法规。

五、其他条款

1. 本协议未尽事宜，由双方友好协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 未经对方书面同意，任何一方不得将本协议的权利义务转让给第三方。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
日期：______年____月____日