甲方（遗赠人）：__________
身份证号：________________
住址：______________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号：________________
住址：______________________

根据《民法典》关于遗赠扶养的相关规定，甲乙双方在平等自愿、诚实信用的原则下，就甲方生活服务和遗赠事宜达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方在安宁居家生活过程中所需的服务内容及乙方的扶养责任，确保甲方的生活质量，维护其合法权益。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下生活服务：
(1) 日常生活照料，包括但不限于饮食、卫生、起居等；
(2) 医疗服务协助，包括定期健康检查、药物管理等；
(3) 心理关怀与陪伴，包括定期沟通、陪伴出行等；
(4) 家务劳动协助，如清洁、洗衣等。

2. 甲方可根据自身实际需要，向乙方提出具体的服务要求，乙方应在合理范围内予以满足。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权对服务内容、服务质量和服务时间提出合理要求。
2. 甲方应按时支付约定的扶养费用。
3. 甲方有责任如实告知乙方其健康状况及生活习惯，以便乙方提供更为精准的服务。
4. 甲方应积极配合乙方的工作，维护双方的良好合作关系。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权按协议约定收取服务费用。
2. 乙方应当提供符合约定标准的服务，并妥善保护甲方的个人隐私。
3. 乙方应定期向甲方汇报服务情况，及时处理甲方提出的问题与建议。
4. 乙方应保持良好的健康状况，确保其能力能够满足对甲方的服务要求。

第五条 服务费用及支付方式
1. 本协议约定的服务费用为每月__________元，服务期限为______年，自_______年____月____日起生效。
2. 甲方应于每月的___日前通过银行转账支付给乙方，账户信息如下：
账户名：__________
账号：______________
开户行：___________

第六条 异常情况的处理
1. 若甲方因健康原因需住院或接受特殊治疗，乙方应协助甲方处理相关医疗事宜，并在合理范围内继续提供服务。
2. 若乙方因故无法继续提供服务，须提前30天书面通知甲方并协助寻找替代扶养人。

第七条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议条款，应承担违约责任；
2. 如因甲方未按时支付费用导致乙方服务中断，乙方有权暂时停止服务，直至甲方支付欠款；
3. 如乙方未能按约定提供服务，造成甲方生活受到影响，乙方应赔偿甲方因此产生的合理损失。

第八条 合同的变更与解除
1. 合同的变更应经双方协商一致，并采用书面形式进行确认；
2. 甲乙双方均可在服务期内提出解除合同的请求，解除合同的应提前30天书面通知对方，解除后双方不再承担进一步的责任和义务。

第九条 合同的生效与有效期
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，服务期限为______年；
2. 本协议如需续签，须在期满前30天内通过书面形式进行协商。

第十条 争议解决
1. 若本协议执行过程中发生争议，双方应友好协商解决；
2. 如协商不成，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十一条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字）：__________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：__________
日期：______年____月____日