协议编号：________

签署日期：____年__月__日

签署地点：________

甲方（老年人）：
姓名：________
身份证号：________
住址：________
联系方式：________

乙方（扶养人）：
姓名：________
身份证号：________
住址：________
联系方式：________

前言：
根据《中华人民共和国民法典》和相关法律法规的规定，甲方作为法定老年人，愿意将其所拥有的部分财产赠与乙方，以换取乙方对其的长期扶养及照护服务。为明确双方的权利和义务，保障协议的合法性和有效性，特制定本协议。

第一条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权随时了解乙方为其提供的照护服务质量，要求乙方提供相应的服务报告。
1.2 甲方有权在合同有效期内，酌情要求乙方提供额外的服务，同时应当就该服务的性质与费用进行协商。
1.3 甲方应按时向乙方支付相关费用，并保证所提供信息的真实性。
1.4 甲方须保证在协议中赠与的财产为其合法拥有，不得存在抵押、纠纷或其他法律障碍。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的需求，提供必要的照护服务，包括但不限于生活起居照顾、健康监测、心理疏导等。
2.2 乙方应保证提供的服务符合相关法律法规及行业标准，且需定期向甲方汇报服务情况，并听取甲方的意见和建议。
2.3 乙方应妥善保管甲方赠与的财产，确保其不受损失和贬值。
2.4 如乙方在合同期间因不可抗力原因无法提供服务，应及时通知甲方，并协商解决方案。

第二条 财产遗赠
1. 甲方同意在本协议签署之日起，将以下财产赠与乙方：________（具体财产描述）。
2. 甲方承诺该财产为其合法所有，且在赠与时债务清晰，未涉及任何法律纠纷。
3. 乙方接受上述财产，并承诺在本协议有效期内履行照护义务。

第三条 照护服务内容
1. 乙方提供的照护服务包括但不限于：
1.1 日常生活照顾：如饮食、起居、洗浴、穿衣等。
1.2 健康监测：定期测量体温、血压、血糖等，并记录健康变化。
1.3 心理疏导：提供情感支持与心理咨询，帮助甲方舒缓情绪。
1.4 其他服务：如陪伴运动、社交活动、医务就诊陪护等。

第四条 服务费用
1. 服务费用由甲方根据乙方提供的服务标准和市场价格进行协商，并以书面形式确认。
2. 甲方应按月/季度支付服务费用，费用具体金额为：________。
3. 如需调整服务费用，乙方应提前三十天通知甲方，并与其协商达成一致后方可调整。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务并要求甲方承担因此产生的损失。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的经济损失，且解除合同。
3. 任何一方如因违反合同条款给对方造成损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同的生效与终止
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，期满后可按双方协商决定是否续签。
2. 合同可以在以下情况下终止：
2.1 甲方要求终止并支付相应的违约金；
2.2 乙方未能继续履行合同，且未提前通知甲方；
2.3 因不可抗力原因导致合同无法继续履行。
3. 在本协议有效期内，如有重大变更情况，双方应及时进行沟通并修改合同条款。

第七条 争议解决
1. 本协议的订立、执行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若因本协议产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向有管辖权的法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具同等法律效力。
2. 本协议的修改及补充须以书面形式达成，方可生效。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并补充条款。

甲方签字：________

乙方签字：________

签署日期：____年__月__日