协议编号：______

甲方（受赠人）：张三
身份证号：________________
地址：____________________

乙方（赠与人）：李四
身份证号：________________
地址：____________________

鉴于甲方与乙方在家庭养老服务方面的合作需求，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方和乙方在家庭养老服务及相关遗赠扶养方面的权利与义务，确保双方的合法权益得到保障。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方享有接受乙方提供的家庭养老服务的权利。
1.2 甲方应按本协议约定的标准向乙方支付养老服务费用。
1.3 甲方应如实向乙方提供其身体健康状况及生活需求的信息。
1.4 甲方有权对服务质量提出合理要求和建议。
1.5 甲方应尊重乙方的劳动成果，保持良好的沟通与合作态度。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应按约定提供符合国家标准的家庭养老服务。
2.2 乙方有权取得甲方按协议支付的养老服务费用。
2.3 乙方应保证服务人员的专业性，对其进行必要的培训和管理。
2.4 乙方应妥善处理在提供服务过程中产生的突发事件，确保甲方的安全与健康。
2.5 乙方应定期向甲方反馈服务情况，做好服务记录，方便日后查阅。

第三条 服务内容与费用
1. 服务内容包括但不限于以下项目：
1.1 日常生活照料（如饮食、穿衣、洗浴、起居等）。
1.2 医疗护理辅导（如服药提醒、健康监测等）。
1.3 心理慰藉与陪伴。
1.4 家务管理（如清洁、洗衣等）。

2. 服务费用为每月______元人民币。费用支付方式为每月的______日前支付上个月的服务费。

第四条 协议期限
本协议自双方签字之日起生效，服务期限为______年，期满后如需续签应提前____个月协商。

第五条 违约责任
1. 甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金为未支付金额的____%。
2. 乙方未按约定提供服务，造成甲方损失的，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额不超过甲方已支付费用的____%。
3. 任一方若因不可抗力因素而导致无法履行本协议，应及时通知对方，并不承担违约责任。
4. 若任一方违反本协议的任何条款，守约方有权解除本协议，并追究违约方的责任。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
本协议在执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他
1. 本协议的任何修改与变更应以书面形式进行，且需经双方确认。
2. 本协议未尽事宜，依照相关法律法规执行。
3. 本协议的所有条款为双方真实意愿的反映且不违反法律规定，具有法律效力。

甲方（签字）：_________________ 日期：______年______月______日
乙方（签字）：_________________ 日期：______年______月______日