甲方：（居家照料人姓名或机构名称，证件号码/注册号码）
地址：（居住地址或机构地址）
联系电话：（联系电话）

乙方：（老年人姓名，证件号码）
地址：（居住地址）
联系电话：（联系电话）

鉴于甲方为乙方提供居家照料服务，乙方同意在后期给予甲方必要的遗赠扶养，双方本着公平、自愿、诚实信用的原则，就老年人居家照料与遗赠扶养的双向保障事项达成如下协议：

第一条 协议目的
为保障乙方在居家生活中的基本照料需求，同时确保甲方在履行照料义务过程中的合法权益，双方通过本协议明确各自的权利与义务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 权利：
（1）有权按约收取照料费用；
（2）有权根据乙方的实际需求调整照料方案；
（3）有权获取乙方的生活必要信息，以确保提供安全有效的照料服务；
（4）在乙方合意的情况下，向相关机构申请必要的照护支持。

1.2 义务：
（1）提供适合乙方的居家照料服务，包括日常生活照顾、健康监测、心理疏导等；
（2）定期向乙方的家属报告照料情况，确保信息畅通；
（3）尊重乙方的个人隐私及生活习惯，不得私自泄露乙方个人信息；
（4）应及时应对乙方的突发情况，采取必要救助措施。

2. 乙方的权利与义务
2.1 权利：
（1）有权了解甲方的照料服务内容及相关费用；
（2）有权对甲方的照料服务提出意见和建议；
（3）有权随时终止协议，并需提前通知甲方；
（4）在协议有效期内，有权在保证双方同意的情况下修改照料服务方案。

2.2 义务：
（1）按约支付照料费用，费用标准详见合同附件；
（2）如实向甲方提供个人健康状况及生活需求信息；
（3）遵守协议内的各项约定，配合甲方的照料工作；
（4）在本协议约定的条款内，给予甲方从已清偿债务中获得的遗赠扶养支持。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
甲方应根据乙方的实际需求，提供包括但不限于以下服务：
（1）日常生活照料：饮食、起居、洗漱等；
（2）健康监测：定期检查血压、血糖等基本健康指标；
（3）心理疏导：提供情感支持，陪伴聊天等；
（4）必要时协助就医，提供出行陪伴服务。

2. 服务费用及支付方式：
2.1 服务费用为每月人民币（具体金额）元，支付方式为现金支付/银行转账（选择一种）。
2.2 乙方须在每月的第一天前支付上月服务费用。如未按时支付，可加收滞纳金。

3. 遗赠扶养条款：
乙方在本协议有效期内，认可甲方为其提供的照料服务，并承诺在后期遗赠的过程中，按照以下约定给予甲方扶养：
（1）如乙方在本协议期内去世，甲方有权获得乙方的财产遗赠。
（2）遗赠内容及比例（如适用）需在协议附件部分详细列明。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按照本协议约定提供服务，须向乙方支付违约金，金额为未服务相应费用的10%。
2. 如乙方未能按期支付费用，须向甲方支付滞纳金，滞纳金为未付款项每日千分之一。
3. 若因不可抗力原因导致一方违约，受影响方应及时通知对方，并可减轻或解除相应的责任。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
为了更好地履行本协议，双方同意共同商定期限内的其它事项，任何修改必须以书面形式进行，方为有效。

第六条 争议解决
因本协议引发的任何争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方有权向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

甲方签字：
日期：

乙方签字：
日期：