本协议由以下双方于________年____月____日签署，地点为___________________。

甲方（扶养人）：_____________________________
身份证号码：_____________________________

乙方（遗赠人）：张先生，身份证号码：_____________________________

鉴于：

1. 张先生为甲方的亲属，双方在情感上有深厚的联系。
2. 张先生愿意在其逝世后，将其部分财产遗赠予甲方，前提是甲方负责其在生前的扶养及生活照顾。
3. 甲方同意承担相应的扶养责任，确保张先生的晚年生活得到妥善照顾。

因此，双方就张先生遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 定义

在本协议中，除非文义另有所指，以下词语具有如下含义：
1. 遗赠财产：指张先生在其去世时所有的可遗赠财产，包括但不限于现金、银行存款、房地产、股权和其他资产。
2. 扶养责任：指甲方负责照顾张先生日常生活所需，包括饮食起居、医疗照护、心理关怀等。
3. 违约：指任一方未按本协议条款履行其义务的行为。

第二条 甲方的权利和义务

1. 权利
1.1 甲方有权在张先生生前，依法享有对遗赠财产的提前知晓权。
1.2 在张先生逝世后，甲方有权依法继承上述遗赠财产。
1.3 甲方有权要求乙方提供必要的生活保障与支持，以便于其履行扶养责任。

2. 义务
2.1 甲方应在张先生生前，负责其日常生活的照护，并承担所有相关费用，包括但不限于食品、住房、医疗、交通等费用。
2.2 甲方应定期向张先生报备其生活状况，确保其生活质量。
2.3 甲方应提供适当的心理关怀，避免张先生因孤独或情感缺失而产生心理负担。

第三条 乙方的权利和义务

1. 权利
1.1 乙方有权在其生前，对甲方的照护情况进行监督。
1.2 乙方有权要求甲方在其生活照护上按照合理的标准提供服务。
1.3 乙方有权在其生前随时制定与遗赠财产相关的其他正式书面文件。

2. 义务
2.1 乙方应及时向甲方提供所需的生活资料与财产支持。
2.2 乙方应诚实公正地对待甲方，确保这种扶养关系的公平性和合理性。
2.3 若乙方在生前对甲方的照护表示不满意，有权说明原因并要求甲方予以改正。

第四条 合同条款及违约责任

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，条款有效期至乙方逝世之日。
2. 若甲方未履行扶养责任或存在重大失职行为，乙方有权撤销遗赠权利，并保留对甲方追偿的权利。
3. 若乙方未按约定提供必要的生活支持，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，直至停止协议效力。
4. 任何一方不得无故解除本协议，若需解除，需提前______日通知对方，并就其解除原因进行协商。
5. 如出现争议，双方应友好协商解决，若无法达成一致，则提交___________________仲裁委员会进行仲裁。

第五条 其他事项

1. 本协议如需修改，须以书面形式作出，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，自签署之日起生效，并具备同等法律效力。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方逝世后自动终止。

甲方签字：____________________
日期：____年____月____日

乙方签字：____________________
日期：____年____月____日

见证人签字：____________________
日期：____年____月____日