本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：
姓名：____________________
身份证号码：______________
地址：______________________
联系电话：_________________

乙方（照护服务人员）：
姓名：____________________
身份证号码：______________
地址：______________________
联系电话：_________________

鉴于甲方为老年人，身体状况、生活自理能力等方面需依赖于他人照顾，乙方愿意提供照护服务。双方本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
为明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方生活的质量和照护服务的专业性，双方特此订立本协议。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下照护服务：
（1）日常生活照顾：包括饮食、起居、洗漱及卫生等基本生活需求的满足。
（2）医疗照护：协助甲方按时用药，定期测量血压、血糖等必要的健康监测。
（3）陪伴与心理疏导：提供精神支持与陪伴，缓解甲方孤独感。
（4）其他经过双方协商的个性化照护服务。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按照约定的服务标准提供照护服务。
（2）甲方应如实告知乙方自身的身体状况和生活习惯，确保乙方能够提供适合其需求的照护服务。
（3）甲方应按照本协议约定的支付时间向乙方支付对应的服务费用。
（4）甲方有责任为乙方提供必要的工作环境和条件，保障乙方的工作安全。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按约定的时间和地点提供照护服务，并要求甲方给予必要的配合和协助。
（2）乙方应根据专业知识和经验，为甲方提供符合个体需求的照护服务。
（3）乙方应遵守甲方的个人隐私和生活习惯，不得擅自披露甲方的个人信息。
（4）如遇突发情况，乙方应及时向甲方及其家属报告，并采取适当措施以保护甲方的安全。

第四条 服务费用及支付方式
1. 双方经协商一致，确定服务费用为每月_____元人民币（￥______）。
2. 甲方应在每月的____日之前将下个月的服务费用支付给乙方，可以通过以下方式支付：
（1）银行转账至乙方指定账户；
（2）现金支付。

第五条 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期为_____年,由双方协商可续签或终止，并提前____个月通知对方。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按期支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期金额的____%作为违约金。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方减免相应的服务费用，或解除协议并要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 因不可抗力因素导致的一方未能履行本协议的，不视为违约，双方应友好协商解决。

第七条 变更与解除
1. 协议的变更应书面形式进行，须经双方共同协商一致。
2. 任一方如欲解除协议，须至少提前____个月通知对方，并说明解除原因。

第八条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商未果，则可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议未尽事项，双方可另行协商确定，并补充书面协议。
2. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日