甲方（赠与者）：___________，身份证号：____________________，住址：________________________。

乙方（受托人）：___________，身份证号：____________________，住址：________________________。

鉴于：
1. 甲方系________岁（年龄可填），身体健康但面临生活照护的需要，希望通过合法方式保障自身的老年生活质量和保障未来生活所需。
2. 乙方愿意承担对甲方生活的照料和关怀，在法律允许的范围内帮助甲方实现晚年生活的保障。

双方基于平等自愿的原则，就甲方对乙方的遗赠扶养事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确双方的权利与义务，保障甲方在老年期间的生活质量，同时通过遗赠的方式确保乙方的权益。

二、甲方的权利与义务
1. 权利
（1）甲方有权要求乙方提供生活照料和必要的精神关怀。
（2）甲方有权在充分履行本协议条款后，对乙方的照料质量提出建议和投诉。
（3）甲方有权随时了解自身遗赠项的相关情况，确保其合法性与透明性。
2. 义务
（1）甲方承诺在协议生效前不再与他人签订类似的扶养协议，不影响本协议的履行。
（2）甲方须如实向乙方提供自身的健康状况并告知乙方可能存在的医疗需求。
（3）甲方应遵从乙方的照料安排，配合乙方的照护工作。

三、乙方的权利与义务
1. 权利
（1）乙方有权按照协议约定的事项进行生活照料和精神关怀。
（2）乙方有权按照协议约定，获取甲方提供的遗赠财产。
（3）乙方有权根据甲方生活的实际情况，合理调整照料内容。
2. 义务
（1）乙方应保证对甲方生活的日常照料，包括但不限于饮食、卫生、药物管理和心理支持。
（2）乙方应按照约定的时间与方式完成甲方的生活照料，并及时与甲方进行沟通了解其需求。
（3）乙方应为甲方创造良好的生活环境，保障其物质及精神生活的需求。

四、遗赠条款
1. 甲方同意在生前将其名下的财产______(详细列出财产，包括不动产、存款、其他资产等)以遗赠的方式赠与乙方。
2. 遗赠财产将在甲方去世后，按照法律程序移交给乙方，乙方须遵守相关法律法规和手续。
3. 若甲方在生前需动用上述财产，须提前告知乙方，并征得乙方同意。

五、违约责任
1. 任何一方未履行本协议任何条款，均构成违约，违约方应于对方提出书面要求后的十（10）日内进行补救。
2. 违约方应承担对方因此所遭受的所有直接损失，包括但不限于精神损失、财产损失等，赔偿金额经双方协商解决。
3. 如因一方严重违约导致协议无法继续履行，守约方有权要求解除协议，并追究违约方的法律责任。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签字并盖章之日起生效。
2. 双方签字前，必须对本协议内容达成一致，并无任何胁迫或误导情况。
3. 本协议的任何修改或补充，须以书面形式经双方签字确认方可生效。

七、争议解决
如双方在本协议的履行过程中产生争议，应首先通过友好协商解决，协商不成的，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

八、其他约定
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的解释与法律适用以中华人民共和国法律为准。

甲方（签字）：_________________ 日期：_____________

乙方（签字）：_________________ 日期：_____________