依据中华人民共和国相关法律法规，甲方（以下简称“赠予人”）和乙方（以下简称“受赠人”）就老年生活照护服务的遗赠扶养事宜达成如下协议，以便双方合法有效地维护各自权益。

第一条 协议目的

本协议旨在明确双方在老年生活照护服务中的权利与义务，确保赠予人能够在其晚年获得必要的生理、心理和生活照护，而受赠人则通过提供相关服务而获得赠予人遗留的财产或其他利益。

第二条 双方信息

赠予人：姓名___________，身份证号________________，住址__________________________。
受赠人：姓名___________，身份证号________________，住址__________________________。

第三条 权利与义务

（一）赠予人的权利与义务：

1. 享有在合同有效期内接受受赠人提供的老年生活照护服务的权利，包括但不限于饮食管理、日常生活照料、健康监测和心理疏导等。
2. 有权对受赠人的服务质量进行监督和评价，提出建议和意见。
3. 及时向受赠人提供个人健康状况的信息，包括病史、用药和其他影响照护服务的重要信息。
4. 按照合同约定的时间向受赠人支付相应的服务费用，确保合同的正常履行。

（二）受赠人的权利与义务：

1. 负责向赠予人提供专业、全面的老年生活照护服务，确保赠予人身心健康、生活便利。
2. 有权要求赠予人提供必要的信息以确保照护服务的合理性和有效性。
3. 按照合同约定的标准及时间表按时提供服务，维护良好的服务质量。
4. 在赠予人未履行支付义务后，有权依法向赠予人追索未支付服务费用。

第四条 服务内容

受赠人应提供以下具体服务内容：

1. 日常生活照护：包括饮食、清洁、个人卫生、衣物整理等。
2. 健康管理：包括定期健康检查、监测血压、血糖、体重等生命体征。
3. 心理支持：定期进行心理疏导，组织文娱活动，减少孤独感，提高生活质量。
4. 紧急救助：在赠予人突发疾病或意外情况下，立即采取必要的救助措施并及时联系医疗机构。

第五条 服务费用及支付方式

1. 服务费用：本合同中约定的服务费用为人民币________元（大写：________元），该费用包含上述所有服务内容。
2. 支付方式：赠予人应在合同生效后______日内支付首期服务费用，并随后按月支付剩余费用，支付方式可为银行转账或现金支付。

第六条 合同的生效条件

本合同自双方签字盖章之日起生效，合同的生效以赠予人对受赠人养老服务的认可为前提。双方签字后，需在______日内进行活体签字确认仪式，确保双方一致认可本协议内容。

第七条 违约责任

1. 若赠予人未按合同约定支付服务费用，受赠人有权要求赠予人支付逾期违约金，违约金按未支付金额的______%计算，直至支付完毕为止。
2. 若受赠人未按约定提供服务，赠予人有权要求受赠人赔偿因此造成的直接经济损失。
3. 如一方因不可抗力因素导致未能履行合同，其责任可免，但需在事后____日内书面通知对方，并提供相关证明。

第八条 争议解决

本合同履行中，如发生争议，双方应先友好协商解决；如协商不成，任一方可向对方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决，并以书面形式确认。
2. 本协议的修改、补充及解释均应以书面形式进行，并经双方签字确认。
3. 本合同一式两份，赠予人和受赠人各执一份，具同等法律效力。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

赠予人（签字）：________________ 日期：______年____月____日
受赠人（签字）：________________ 日期：______年____月____日