协议编号：_________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：________________________
身份证号：______________________________
居住地址：______________________________

乙方（扶养人）：________________________
身份证号：______________________________
居住地址：______________________________

前言：鉴于甲方为老年人，面临生活照料和经济保障等方面的需求，乙方愿意提供老年人住房扶养服务，并在甲方去世后获得甲方的部分遗产。为明确双方的权利和义务，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在老年人扶养服务过程中的权利义务，以及遗产继承安排，建立合法、合理的扶养与继承关系。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合本协议约定的住房扶养服务，包括但不限于日常生活照料、饮食安排、医疗护理等。
2. 甲方应如实向乙方提供其身体健康状况及相关个人信息，以便乙方提供适切的扶养服务。
3. 甲方应按约定支付乙方的扶养服务费用，如因甲方因素导致的服务变更或中止，甲方应承担相应责任。
4. 甲方有权在本协议有效期内随时提出对扶养服务的意见及建议，乙方应倾听并合理采纳。
5. 甲方在去世后乙方有权按照本协议所列遗产继承安排，继承甲方的指定遗产。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方应根据本协议提供甲方所需的高质量住房扶养服务，确保甲方的生活质量。
2. 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时了解甲方的需求、状态及变更情况。
3. 乙方有权按本协议约定收取甲方的扶养服务费用，并在费用未支付的情况下，有权停止提供服务，但须提前通知甲方。
4. 乙方有责任遵守法律法规，保护甲方的个人资料及隐私信息，未经甲方同意不得泄露其个人信息。
5. 乙方应在甲方去世后，依据本协议的约定，处理甲方的遗产继承事宜。

第四条 合同条款
1. 服务内容：
（1）乙方提供如下扶养服务：
- 每日三餐的准备与供应
- 日常生活照护，包括起居、洗漱、穿衣、陪伴等
- 定期健康检查和必要的医疗护理
- 应急情况处理和必要的医疗转诊

（2）乙方应确保居住环境整洁、安全，满足甲方的生活需要。

2. 服务费用：
（1）扶养服务费用为：______元/月。费用应于每月______日前支付给乙方。
（2）特殊情况（如急需外出就医等）所产生的额外费用，需经甲方同意后由甲方承担。

3. 服务期限：本协议有效期自____年__月__日起至甲方去世为止，服务期限内，双方应遵循本协议的条款。

第五条 遗产继承安排
1. 在甲方去世后，乙方有权继承甲方名下的以下遗产：_______
2. 甲方承诺在去世前已做出合法有效的遗嘱，并告知乙方有关遗嘱的具体情况。
3. 遗产的分配应遵循甲方的遗嘱内容，如没有遗嘱，乙方有权按照法律规定的继承顺序享有遗产权益。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付扶养服务费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付逾期费用。
2. 若乙方未能履行本协议约定的扶养服务，甲方可要求乙方赔偿因违约造成的直接损失。
3. 若一方违约导致协议解除，应赔偿对方因解除协议所遭受的损失。

第七条 合同生效条件
1. 本协议一经双方签字盖章即刻生效。
2. 本协议如需变更或解除，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

第八条 争议解决
1. 本协议履行过程中产生的争议，双方应通过友好协商解决；未能达成一致的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，参照《民法典》及相关法律法规执行。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

见证人（签字）：______________
联系方式：______________________