甲方（老人）：
姓名：___________
身份证号码：___________
住址：___________

乙方（扶养人）：
姓名：___________
身份证号码：___________
住址：___________

鉴于：
1. 甲方为老年人，因年事已高，希望在晚年得到家庭的关怀和支持，确保在生活上、精神上得到照顾；
2. 乙方自愿承担扶养甲方的责任，以提供所需的生活照料和精神支持。

双方基于自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确双方在甲方晚年生活中的权利和义务，保障甲方在生活、医疗、精神等各方面的需求得到满足，构建一个和谐的家庭扶养环境。

二、双方权利与义务
（1）甲方的权利与义务：
a. 甲方有权享受乙方提供的生活照护，包括饮食、起居、卫生等；
b. 甲方应如实向乙方告知其健康状况及生活需求，以便乙方能够及时提供支持；
c. 甲方有权要求乙方提供必要的医疗护理服务，包括但不限于定期体检、就医陪护等；
d. 甲方应尊重乙方，保持良好的沟通和互动，积极配合乙方的照顾工作。

（2）乙方的权利与义务：
a. 乙方有义务提供全面的生活照护，包括但不限于：每日三餐的准备、居住环境的清洁与整理、日常起居的协助等；
b. 乙方应定期关注甲方的身体健康状况，必要时协助甲方就医，并保持与就医机构的良好沟通；
c. 乙方有权根据甲方的健康状况和需要，制定相应的照护计划，并有权根据实际情况进行必要调整；
d. 乙方应对甲方的隐私和个人信息保密，不得擅自泄露。

三、合同条款
1. 照护内容：
乙方需提供以下具体照护服务：
a. 饮食服务：按甲方身体状况和饮食习惯每日提供健康餐饮；
b. 起居服务：协助甲方洗漱、穿衣、如厕等日常生活所需；
c. 娱乐陪伴：陪伴甲方进行适当的休闲娱乐活动，缓解其心理压力；
d. 医疗服务：如需，乙方应协助甲方定期进行健康检查并到医院就医。

2. 服务时间：
乙方应根据甲方的实际需求，提供24小时的照护服务，确保甲方在任何时刻均能得到必要的照顾和支持。

3. 生活费用及经济支持：
甲方应承担日常生活中产生的合理费用，包括但不限于饮食、医疗、居住环境维护等；如乙方因照护甲方而产生额外费用，双方应协商解决。

四、违约责任
1. 若甲方未能如实告知乙方自身的健康状况，导致乙方未能提供适当照护，乙方有权解除协议，并要求甲方承担相应责任；
2. 若乙方未能按照协议约定提供必要照护，给甲方造成损失，甲方有权要求乙方赔偿相关损失；
3. 违约方需向守约方支付违约金，违约金金额为______元，具体依据实际损失酌情计算。

五、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，若甲方、乙方任意一方希望解除本协议，应提前____天以书面形式通知对方。双方在友好协商达成一致意见的基础上，可以修改或撤销本协议的相关条款，变更的内容应以书面形式确认。

六、争议解决
如在本协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；若协商未果，任一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、附则
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签名）：____________
日期：____年__月__日

乙方（签名）：____________
日期：____年__月__日