本协议由以下双方于____年____月____日签订：

甲方（遗赠人）：
姓名：_________
身份证号码：_________
地址：_________

乙方（扶养人）：
姓名：_________
身份证号码：_________
地址：_________

鉴于：

1. 甲方为城市或乡村的独居老人，年事已高，身体状况可能存在一定的隐患，生活自理能力受到限制，需要他人提供陪伴、照顾和服务；
2. 乙方愿意为甲方提供相关的扶养服务，并在甲方逝世后获得合法的遗赠财产；
3. 双方经过友好协商，达成以下协议，以明确双方权利与义务，维护各方利益。

一、协议的定义
本协议为遗赠扶养协议，旨在约定甲方在生前享有乙方提供的扶养服务及乙方在甲方逝世后获得甲方遗赠资产的相关事宜。

二、甲方的权利和义务
2.1 甲方有权要求乙方提供符合其需求的生活帮助和照顾，包括但不限于：日常饮食、医疗照护、心理支持、活动陪伴等。
2.2 甲方须如实向乙方告知自身的健康状况、生活习惯及特别注意事项，以便乙方针对性地提供服务。
2.3 甲方有权随时对乙方的服务质量提出意见和建议。
2.4 甲方需及时支付与乙方服务相关的费用（如适用），并保持有效的联系方式。

三、乙方的权利和义务
3.1 乙方有义务为甲方提供约定范围内的扶养和照顾服务，确保服务的质量和效果。
3.2 乙方应在服务过程中尊重甲方的个人隐私及生活习惯，维护甲方的尊严和权益。
3.3 乙方在服务期间，有权要求甲方支付相关费用及补偿，具体金额和方式另行约定。
3.4 乙方有权在甲方逝世后，根据本协议的约定继承甲方的遗赠财产。

四、协议的具体条款
4.1 服务内容
乙方应提供以下各项服务：
(1) 日常生活照料：包括帮助甲方进行饮食准备、保洁、购物等；
(2) 健康状况监测：定期测量甲方的身体健康指标，协助安排必要的医疗检查；
(3) 心理陪伴：定期进行沟通与交流，提供心理支持，防止孤独感；
(4) 休闲活动：陪同甲方进行适当的户外活动，丰富其生活；
(5) 其他双方协商并达成一致的服务内容。

4.2 服务费用
甲方应按月或按季度向乙方支付服务费用，具体金额以双方协商为准。费用应在每月的____日支付至乙方指定账户，逾期未支付的，乙方有权暂停服务。

4.3 继承内容
甲方同意在其逝世后，将其合法拥有的财产，包括但不限于房产、存款、个人物品等，按照以下比例或方式遗赠予乙方：
(1) 定额遗赠：甲方遗赠乙方人民币____元；
(2) 其他财产：具体如下：_________（描述具体财产）。

五、违约责任
5.1 甲方若未按约定时间支付服务费用，需支付乙方应收款金额的____%作为违约金；
5.2 乙方如未按约定提供服务，需退还相应的已收费用，并赔偿甲方造成的实际损失；
5.3 任何一方如单方面解除本协议，需提前____天书面通知对方，未提前通知的，需支付对方相当于____个月服务费用的赔偿金。

六、合同生效
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年，期满后如双方仍有继续合作意向，应重新签署协议或进行续签。双方在本协议中约定的各项条款在有效期内具有约束力。

七、争议解决
如因本协议引起的任何争议，应首先通过友好协商解决；若协商未果，可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、附则
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。未尽事宜，双方可以签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（遗赠人）签字：_________
乙方（扶养人）签字：_________

日期：____年____月____日