甲方（养老院）: _______________________________

地址: _______________________________________

联系电话: ___________________________________

乙方（老年人）: _______________________________

身份证号: ____________________________________

地址: _______________________________________

联系电话: ___________________________________

本协议由甲方与乙方于_______年____月____日签订，旨在明确双方在养老服务与遗赠安排方面的权利与义务，以便于保障乙方在养老院的生活质量及后续的遗赠安排。协议内容如下：

一、合同目的
本协议的目的是为了保障乙方在甲方养老院的日常照料和生活需求，同时明确乙方在合同期内对甲方的遗赠安排。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有义务提供乙方所需的日常生活照料，包括但不限于住宿、餐饮、医疗、心理关怀及文化娱乐等服务。
2. 甲方有权根据乙方的身体状况和需求，调整照料内容和服务方式，并及时通知乙方。
3. 甲方应按照合同约定的标准提供服务，确保服务人员具备相关资质及经验。
4. 如甲方未能履行合同约定的服务内容，乙方有权要求甲方进行整改，并根据实际情况要求相应的赔偿。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方应按照协议约定的时间支付相应的服务费用，费用标准为______元/天，支付方式为_______。
2. 乙方有权要求甲方保证其居住环境的安全及卫生，并享有咨询和投诉的权利。
3. 乙方须如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求，配合甲方的照料工作。
4. 乙方在合同期内有权随时解除协议，解除需提前____天通知甲方。

四、遗赠安排
1. 乙方同意在其去世后，将其名下的遗产和财产全部或部分赠与甲方，具体遗赠内容为________________________________。
2. 乙方应在合同生效之日，向甲方提供其遗产的相关证明文件，包括但不限于银行存款证明、房产证等。
3. 甲方在接受遗赠时，应遵循相关法律法规，如有任何法律纠纷，由甲方负责处理。
4. 双方同意在乙方去世后的____日内，进行遗赠财产的交接。

五、费用及支付
1. 本合同项下的服务费用为年度支付，乙方应于每年____月____日前一次性支付当年服务费用。
2. 乙方如逾期支付，甲方有权向乙方收取逾期支付的违约金，违约金按照未支付款项的____%计算，逾期超过____天的，甲方有权单方面解除合同。

六、违约责任
1. 如甲方未能按照协议约定提供服务，甲方应向乙方支付相当于______元的违约金，并负责损害赔偿。
2. 如乙方未能履行支付义务，甲方有权结束服务，停止提供照料，并要求乙方支付相应的违约金。
3. 任何一方因不可抗力导致无法履行合同义务，应及时通知对方，双方应友好协商解决。

七、合同生效条件
1. 本合同自双方签字或盖章之日起生效，有效期为______年，期满后可由双方协商续签。
2. 双方可根据实际情况对合同进行修订或补充，修订及补充文件与本合同具有同等法律效力。

八、争议解决
1. 本合同在履行过程中如有争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本合同为双方合法权益的凭证，任何一方都不得擅自转让合同的权利与义务。
2. 本合同未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面协议。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方（养老院）代表签字: _______________________

日期: _______________________________________

乙方（老年人）签字: ________________________

日期: _______________________________________