签订日期：____年__月__日
签订地点：_________________________

甲方（遗赠人）：________________
身份证号码：________________________
联系方式：_________________________

乙方（受赠人/照护者）：________________
身份证号码：________________________
联系方式：_________________________

鉴于：
甲方系位于____省____市____区____街道的宅基地的合法所有者，现因年迈需要照护，决定将其合法的宅基地及相关权益遗赠给乙方，并同时约定乙方提供甲方必要的生活照护服务。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方遗赠宅基地及乙方应承担的老年照护责任，以保障甲方在晚年生活的安定与舒适。

二、宅基地遗赠内容
1. 背景情况
甲方为位于____省____市____区____街道的宅基地的合法所有者，面积为____平方米，土地使用权证号为________________。

2. 遗赠内容
甲方同意将上述宅基地的所有权及相关权利无偿地遗赠给乙方。该宅基地在甲方逝世后，乙方应及时办理所有权转移登记手续。

三、老年照护服务内容
1. 照护范围
乙方提供的照护服务包括但不限于：日常生活照料（饮食、起居、卫生等）、医疗陪护、精神慰藉、外出陪护等。

2. 服务时间
乙方承诺从本协议生效之日起，全年无休为甲方提供照护服务，确保每天至少提供____小时的照护服务。

3. 服务保证
乙方应确保所提供的照护服务符合行业标准，做到热情、周到、细致，尽最大努力满足甲方的生活需求。

四、甲方的权利与义务
1. 权利
（1）享有乙方提供的老年照护服务。
（2）在需要时，可以要求乙方对照护服务进行反馈和调整。
（3）在其生前可随时更改或撤销本协议，且有权选择其他照护服务人员。

2. 义务
（1）按照本协议约定，提供乙方相关信息和必要的生活支持。
（2）在实施照护过程中，对乙方提供温暖、理解与沟通，配合照护工作。
（3）不得恶意妨碍乙方的合法照护行为，并负有尊重乙方照护劳动的义务。

五、乙方的权利与义务
1. 权利
（1）在提供照护服务过程中，有权依据当地法律法规及社会道德向甲方提出合理的建议。
（2）享有对甲方生活照护费用及必要采购的合理支配权。

2. 义务
（1）不得随意中断照护服务，除非由于不可抗力因素。
（2）在照护过程中，应尽一切努力维护甲方的身心健康，及时向医务人员汇报甲方的健康状况。
（3）定期向甲方汇报其生活状况，并与甲方保持良好的沟通。

六、违约责任
1. 甲方违约责任
若甲方违反约定要求乙方提供照护服务或恶意终止协议，乙方有权要求甲方赔偿因违约所导致的相关损失，包括但不限于照护服务费用损失、精神损失等。

2. 乙方违约责任
若乙方未能履行照护服务义务，或提供的照护服务未达到约定标准，甲方有权要求乙方进行整改，如未能整改，甲方有权解除协议并要求乙方赔偿相关损失。

七、合同的生效
本协议自双方签字之日起生效。本协议的有效期为__________年，期满后双方可根据实际情况选择续签或变更。

八、争议解决
双方因本协议产生的任何纠纷应友好协商解决，协商不成的可提交____法院诉讼解决。

九、其他约定
1. 本协议如有未尽事宜，双方可另行书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，均具备法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

日期：____年__月__日