甲方（老年人）：_____（姓名），身份证号码：_____

乙方（照护服务提供方）：_____（公司或组织名称），法人代表：_____

为明确双方在老年人居住照护服务及遗赠事宜上的权利与义务，确保老年人的生活照护需求得到满足，特订立本协议，约定如下条款：

第一条 协议目的
本协议的目的是为保障甲方在乙方提供的居住照护服务期间的基本生活和照护需要，确保甲方在其去世后能够将其遗赠给予乙方作为对其照护服务的认可与感谢。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方向其提供符合约定标准的居住照护服务。
1.2 甲方有权对照护服务的质量进行监督与反馈。
1.3 甲方应按照本协议约定向乙方支付相应的费用。
1.4 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及其它影响居住照护服务的信息。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应按照约定向甲方提供安全、卫生、优质的居住照护服务。
2.2 乙方有权获取甲方的照护费用，并要求甲方按时支付。
2.3 乙方应对甲方的个人信息与健康状况保密，不得擅自泄露。
2.4 乙方应在发现甲方健康状况变化时，及时向甲方或其家属汇报并提供相应帮助。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应向甲方提供包括但不限于以下服务：
(1) 日常生活照护，包括饮食、起居、个人卫生等；
(2) 医疗与健康管理，包括定期体检、药物管理等；
(3) 安全保障措施，确保甲方的居住环境安全；
(4) 心理关怀与社交互动活动组织。

2. 服务期限
2.1 本协议服务期限为自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，双方可根据实际情况协商续签。

3. 收费标准
3.1 甲方应按照乙方提供的服务标准支付服务费用，具体费用为每月_____元，支付时间为每月的第十日。
3.2 若甲方连续迟缴服务费用超过两个月，乙方有权解除本协议。

4. 遗赠条款
4.1 甲方在去世后，将其遗留下来的财产（具体资产应在遗嘱中确认）遗赠给乙方，以补偿乙方在照护期间所付出的努力与成本。
4.2 甲方应在与乙方签署本协议的同时另行签署有效的遗嘱，明确其遗赠的具体内容与方式。

第五条 违约责任
1. 甲方的违约责任
1.1 若甲方未按照约定支付服务费用，需向乙方支付逾期费用，逾期费用为每日应支付金额的百分之五。
1.2 若甲方未履行本协议义务，导致乙方无法提供服务，乙方有权解除合同，并要求甲方承担相应的损失赔偿责任。

2. 乙方的违约责任
2.1 若乙方未按照协议约定提供服务，應向甲方支付相应的违约金，违约金为当月服务费用的30%。
2.2 若乙方违反保密义务，甲方有权要求乙方赔偿因此所产生的一切损失，并可选择解除合同。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应共同遵守协议条款，任何一方不得单方面解除或变更本协议，除非经双方书面同意。

第七条 争议解决
若因本协议的履行或解释发生争议，双方应首先友好协商解决，若协商不成，应提交_____仲裁委员会进行仲裁。

第八条 其他
1. 本协议经双方签字后生效，未尽事宜，由双方友好协商并签署补充协议。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____
日期：_____年_____月_____日

乙方代表签字：_____
日期：_____年_____月_____日