协议编号：__________

签订日期：__________

甲方（老人）：

姓名：__________

身份证号：__________

住址：__________

联系方式：__________

乙方（照护服务提供者）：

姓名/公司名称：__________

身份证号/注册号：__________

住址/公司地址：__________

联系方式：__________

鉴于：

1. 甲方为独居老人，身体健康状况逐渐衰弱，需要持续的生活照护服务。
2. 乙方为具备法律资格的照护服务提供者，能够为甲方提供所需的照护服务。
3. 为保障双方的合法权益，明确各自的权利与义务，特订立本协议。

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以便为甲方提供所需的生活照护服务，并且在甲方去世后，乙方将根据本协议享有相应的遗赠权利。

第二条 合同条款

1. 服务内容
乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括起居、饮食、卫生、陪伴等；
（2）定期健康检查及必要时的医疗陪护；
（3）协助甲方进行社交活动，避免孤独；
（4）协助甲方管理家务，包括购物、清洁等。

2. 服务费用
（1）甲方应按月支付乙方服务费用，共计____元人民币/月，支付方式为银行转账。
（2）若乙方提供额外服务，须事前与甲方协商一致，并按市价收取相应费用。

3. 服务期限
本协议服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。期满后如需续约，双方应另行协商。

第三条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供符合约定标准的服务。
（2）甲方应如实向乙方提供健康状况、生活习惯等相关信息。
（3）甲方应按时支付服务费用，未按约支付的，乙方有权暂停服务。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方应按照协议约定时间和标准提供服务，确保服务质量。
（2）乙方有权根据甲方的身体状况及家庭情况建议相关的生活调整。
（3）乙方应保护甲方的个人隐私，不得泄露甲方的任何个人信息。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金按每日____%计算。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方退还相应的服务费用，并支付甲方为此产生的相关损失。
3. 任何一方如遇不可抗力因素导致无法履行本协议，应及时通知对方，并提供相关证明，免责。
4. 任何一方若违反本协议的条款，须承担相应的法律责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签署之日起生效。协议的变更、终止、续约、解除，均应以书面形式经双方协商一致为准。

第六条 补充条款

1. 本协议如需补充或修改，须由双方共同协商一致并书面确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，首要应通过协商解决；如协商未果，可提交____人民法院进行诉讼。

甲方（签字）：___________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：___________________ 日期：____年____月____日

本协议签署后，对双方具有法律约束力，请双方认真阅读。