甲方（遗赠人）：_________
身份证号码：_________________
地址：________________________

乙方（受赠人）：_________
身份证号码：_________________
地址：________________________

依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则，就甲方遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 权利和义务

1.甲方权利与义务
1.1 甲方有权在协议有效期内接受乙方提供的扶养服务。
1.2 甲方义务是向乙方提供必要的扶养费用、生活照料及相关支持，确保乙方在本协议所约定的条件下获得遗赠财产。
1.3 甲方有义务及时告知乙方其健康状况、生活需求及相关信息，以便乙方为其提供周到的扶养服务。

2.乙方权利与义务
2.1 乙方有权在协议有效期内按约获取甲方遗赠的财产。
2.2 乙方有义务为甲方提供必要的生活照料及心理支持，确保甲方的身体健康和精神愉悦。
2.3 乙方须根据甲方的具体需求提供相应的服务，并定期向甲方汇报其健康状况及照料情况。

第二条 合同条款

1.服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下服务：日常生活照料（包括饮食、起居、医疗、心理辅导等）、健康检查及关怀。
1.2 乙方应当确保甲方在住址内的安全，定期检查甲方的生活环境，以预防可能的意外发生。
1.3 乙方应提供应急医疗服务，并在紧急情况下及时联系医疗部门，确保甲方获得及时照顾。

2.费用约定
2.1 甲方应向乙方支付遺赠扶养服务的相关费用，具体金额为________元，支付方式为________（一次性支付/分期支付），支付时间为________。
2.2 甲方应按照约定时间支付相应费用，若逾期支付，需按逾期金额每日支付______%的滞纳金。

3.遗赠内容
3.1 甲方同意于其去世后，将其名下的____________房地产（地址：________）、____________（资产类型，如：银行存款、证券等）作为遗赠财产，赠与乙方。
3.2 甲方应确保上述遗赠财产在未转移至乙方名下之前保持良好的状态，不得随意处置。

4.合同期限
4.1 本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世后遗赠内容完成转移之日止。
4.2 如甲方在协议有效期内需解除协议，需提前通知乙方，并按相关规定赔偿乙方因此产生的损失。

第三条 违约责任

1.甲方违约责任
1.1 若甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用及相关索赔。
1.2 若甲方对乙方的服务表示不满，应提供合理证据，若经核实乙方服务不足，乙方须在_______个工作日内整改。

2.乙方违约责任
2.1 若乙方未按照本协议约定的内容提供向甲方的扶养服务，甲方有权要求乙方整改，并保留解除协议的权利。
2.2 若乙方在提供扶养过程中出现重大失误，导致甲方受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。

第四条 合同生效条件

本协议在双方签字盖章后生效，甲乙双方确认本协议的合法性、有效性及可执行性。所有条款均经双方协商达成，未尽事宜双方可另行补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

第五条 争议解决

本协议在履行过程中发生争议时，双方应首先友好协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________
日期：_________________________

乙方（签字）：________________
日期：_________________________

双方确认以上条款的完整性和一致性，并承诺在此基础上尽善尽美地履行各自的权利与义务。