甲方（扶养人）：___________
身份证号码：________________
住址：_______________________

乙方（被扶养人）：___________
身份证号码：________________
住址：_______________________

鉴于甲方同意对乙方提供居住照顾与经济支持服务，乙方同意在未来遗赠资产给甲方，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议。

第一条 权利与义务

1.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权在本协议生效期间，依约获得乙方的遗赠资产。
（2）甲方应确保乙方的基本生活需求，包括但不限于饮食、日常起居、医疗照护和心理关怀。
（3）甲方应定期向乙方提供身体健康情况和生活状态的汇报。
（4）甲方承担按月提供经济支持的义务，具体数额详见本协议第四条。
（5）甲方有责任为乙方制定一年一度的照护计划，确保乙方的生活质量。

1.2 乙方的权利与义务
（1）乙方有权要求甲方履行协议中规定的照顾与经济支持义务。
（2）乙方应及时告知甲方其身体状况和需求，以便于甲方提供适当的照顾。
（3）乙方有权在法律允许的范围内更改遗赠资产的受益人，需提前以书面形式通知甲方。
（4）乙方承诺在协议有效期内，不会对甲方的经济支持造成严重不满或无理拒绝。

第二条 合同条款

2.1 经济支持条款
甲方应按月支付乙方生活费用，具体金额为人民币____元。该金额应在每月____日前支付到乙方指定账户。支付方式为银行转账或现金。

2.2 生活照顾条款
（1）甲方应提供的照顾内容包括但不限于：
- 日常饮食的准备与提供
- 生活起居的协助，包括沐浴、穿衣、如厕等
- 健康管理，包括定期体检、就医陪护
- 心理慰藉和社交活动的组织
（2）甲方应确保乙方的居住环境安全、舒适，并定期进行卫生清洁与居所维护。

2.3 医疗条款
甲方应负责乙方的基本医疗费用，包括但不限于定期体检、突发疾病的医疗费用（不包括乙方的重大疾病医疗费用）。如需住院治疗，甲方有责任尽量陪同并协助处理相关事宜。

2.4 变更与解除条款
（1）若因不可抗力等原因无法继续履行本协议，任一方可书面通知对方解除协议。
（2）未满足协议约定的任何一方，均有权提前三个月书面通知对方进行变更或解除本协议。
（3）协议变更或解除时，乙方应对应甲方在协议期间完成的经济支持与照顾服务给予相应的补偿，具体补偿方式应经双方协商确定。

第三条 违约责任

3.1 若甲方未按照本协议第四条关于经济支持的条款履行义务，应向乙方支付违约金，金额为未支付金额的____%。
3.2 若乙方未按照约定及时告知甲方其需求或变更遗赠资产受益人的，应向甲方支付违约金，金额为人民币____元。
3.3 违约金的支付不影响守约方要求对方继续履行协议的权利，守约方有权要求违约方继续履行合同并赔偿因此造成的损失。

第四条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。法律法规对本协议有效性没有特别限制的情况下，双方可协商进行修改。修改后的内容应以书面形式记录，并由双方签字确认。

第五条 其他约定

5.1 本协议的一切条款应依照中华人民共和国的法律进行解释与适用。
5.2 本协议未尽事宜，双方应本着诚实守信的原则，友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方居住地人民法院提起诉讼。
5.3 本协议的正本一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
5.4 协议有效期限为______年，自协议生效之日起计算。到期后，双方如有意继续履行，可提前三个月书面协商续签。

甲方（签字）：_______________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：_______________
日期：____年__月__日