协议编号：______________

甲方（养老院）：____________________
地址：_______________________________
联系电话：___________________________

乙方（老人）：______________________
身份证号码：________________________
地址：_______________________________
联系电话：___________________________

为进一步推动养老事业的发展，保障老年人的生活质量，甲方与乙方在自愿、公平和诚实信用的基础上，达成如下遗赠扶养协议，以便明确双方的权利和义务，确保合同的有效履行。

第一条 协议目的
本协议旨在通过甲方提供的遗赠扶养服务，提高乙方的生活质量，并在乙方逝世后，确保其遗产按照双方约定的方式进行分配。

第二条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供以下服务：
a. 提供全面的日常生活护理，包括饮食、清洁、娱乐等；
b. 定期健康检查及医疗服务；
c. 心理慰藉及社交活动的组织；
d. 养老环境的安全保障。

2. 乙方享有在甲方养老院内接受上述服务的权利，甲方应保证服务的及时性与质量，确保乙方的生活舒适。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
a. 有权获得乙方按月支付的服务费用；
b. 有义务为乙方提供优质的养老服务，确保其身心健康；
c. 在乙方逝世后，有权按照协议中约定的遗赠方式执行遗产的分配；
d. 应保持乙方个人信息的保密性，未经乙方同意不得泄露。

2. 乙方的权利与义务
a. 有权享受甲方提供的各类服务；
b. 有权对甲方服务质量提出意见和建议；
c. 负有如实告知健康状况及家庭背景的义务；
d. 应按照合同约定按时支付服务费用。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用：乙方同意按照下列标准向甲方支付服务费用：
a. 日常护理服务费用：______元/每月；
b. 额外医疗服务费用按实际发生量支付。

2. 乙方应于每月的首个工作日通过银行转账、支付宝或其他约定方式向甲方支付当月服务费用。逾期支付的，甲方有权对逾期部分收取每日_____%的逾期利息。

第五条 遗赠条款
1. 乙方同意在其逝世后，遗产部分（包括但不限于房产、存款等）将依法遗赠给甲方，作为甲方提供服务的报酬。具体遗赠内容如下：
a. _________；
b. _________；
c. _________。

2. 遗赠部分的处置应遵循法律法规，并在乙方去世后的三个月内完成。

第六条 违约责任
1. 甲方如未能按约定提供服务，应向乙方支付相当于一个月服务费用的违约金，因服务质量问题导致的损失，甲方应承担相应赔偿责任。
2. 乙方如未能按期支付服务费用，应向甲方支付逾期部分服务费用_____%的违约金。
3. 一方因不可抗力未能履行合同时，不承担违约责任，但应及时通知对方并采取必要措施减轻损失。

第七条 合同生效及变更
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 如需对本协议进行修改或补充，双方应协商一致并形成书面文件。

第八条 法律适用与争议解决
1. 本协议的订立、执行和解释适用中华人民共和国相关法律。
2. 如双方在本协议履行过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成时，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，自签字盖章之日起生效。
2. 任何一方不得随意转让本协议项下的权利和义务，除非获得对方的书面同意。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日