甲方（委托方）：_________________________
地址：___________________________________
联系方式：_______________________________

乙方（服务方）：_________________________
地址：___________________________________
联系方式：_______________________________

鉴于甲方为需要照护的城市老年人，乙方为提供专业居家照护服务的机构，双方本着平等自愿、互惠互利的原则，达成如下协议，以明确各自的权利和义务，并保障双方合法权益。

一、服务内容
1. 乙方负责为甲方提供以下居家照护服务：
a) 每日生活照料，包括饮食、衣物更换、清洁卫生及居家环境维护等。
b) 健康监测与管理，包括每日体温、血压、血糖等数据记录，并及时报告甲方及其家属。
c) 陪伴、沟通以及必要的心理支持，丰富甲方的日常生活。
d) 协助甲方的医疗就诊，包括挂号、陪诊及药物管理等服务。
e) 根据甲方的需要，提供其他相关服务。

2. 服务时间：乙方提供的服务时间为每日____小时，服务周期为_________（如：半年、年度等）。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
a) 甲方有权要求乙方根据协议正常提供服务，并对服务质量进行监督和反馈。
b) 甲方应如实告知乙方自己的健康状况，以便乙方制定合适的照护方案。
c) 甲方应按时付清服务费用，并配合乙方的工作。
d) 甲方应保证居住环境的整洁与安全，以便乙方工作人员的正常工作。

2. 乙方的权利与义务
a) 乙方有权根据甲方的需求与情况制定相应的照护方案，并进行调整。
b) 乙方应确保提供的照护服务符合行业标准与专业要求，保证服务质量。
c) 乙方有义务定期向甲方及其家属反馈服务情况与甲方的健康状况。
d) 乙方应维护甲方的隐私，不得将甲方的个人信息及健康信息泄露给第三方。

三、服务费用与支付方式
1. 服务费用总额为人民币________元，支付方式为：
a) 首次支付：合同签署后______日内支付_____%的费用。
b) 定期支付：后续______个月内，每______个月支付一次，金额为______元。

2. 甲方如未按合同规定时间支付款项，乙方有权暂停服务，直至收到相应款项。

四、违约责任
1. 甲方违约：如甲方未按时支付服务费用，乙方有权收取欠款的______%作为违约金，并暂停服务。甲方应在支付违约金后，才能恢复服务。
2. 乙方违约：若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求降低服务费用，或停止支付部分或全部费用，且乙方应承担因未提供服务造成的损失。

3. 双方均不因不可抗力事件，如自然灾害、政府行为等，承担违约责任，但应及时通知对方并采取合理措施减少损失。

五、合同的变更与解除
1. 本协议的任何修改、补充均需书面形式，经双方签字确认。
2. 在服务期间，任何一方如需解除本合同，需提前______天以书面形式通知对方。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，并持续有效至服务周期结束，或合同解除之日为止。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各持______份，具有同等法律效力。

七、其他条款
1. 本合同中如有未尽事宜，双方可另行协商商定。
2. 所有争议应通过友好协商解决，协商不成需提交____市人民法院管辖。

甲方（委托方）：_____________(签字)
日期：_______________________

乙方（服务方）：_____________(签字)
日期：_______________________