甲方（老年人）：___________，身份证号：____________________，地址：________________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号：____________________，地址：________________________。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚信的基础上，就甲方的晚年生活保障服务及遗赠事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在晚年生活中得到必要的扶养与关怀，同时明确甲方的遗赠安排，以保障甲方的合法权益。

二、甲方的权利与义务

1.权利

1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活保障服务，包括但不限于日常饮食、生活起居照料、心理慰藉及医疗护理等。

1.2 甲方有权随时检查乙方对其生活的照顾情况，提出适当建议与要求。

1.3 在合同有效期内，甲方有权变更、解除合同，并需提前通知乙方。

2.义务

2.1 甲方需按时支付约定的扶养费用，费用数额及支付时间将在本协议中详细列出。

2.2 甲方需提供真实有效的个人信息，并如实告知健康状况，以便乙方提供适当的照顾与服务。

三、乙方的权利与义务

1.权利

1.1 乙方有权按照甲方的需求合理安排生活服务，并综合考虑家庭及自身情况提供相应的照料。

1.2 乙方有权获得约定的扶养费用，费用数额及支付时间将在本协议中详细列出。

1.3 若甲方在照护过程中未遵循乙方的合理建议，乙方可相应调整护理服务的内容与方式。

2.义务

2.1 乙方应保证甲方在晚年生活中的基本生活需求，定期进行身体健康检查，并根据需要提供医疗护理和照顾。

2.2 乙方应照顾甲方的情绪健康，定期进行陪伴与心理疏导，确保甲方的心理健康和生活质量。

2.3 乙方需保证甲方的个人隐私和信息安全，不得将甲方的个人信息泄露给第三方。

四、合同条款

1.扶养费用

1.1 甲方应按月支付乙方扶养费用，每月人民币______元，支付日期为每月的______日。

1.2 费用调整：如因特殊情况，乙方有权与甲方协商调整扶养费用，但调整需经过双方书面同意。

2.服务内容

2.1 乙方负责甲方的日常饮食、生活起居照料、卫生清洁等。

2.2 乙方应定期为甲方提供健康咨询与检查，必要时带甲方就医，并向其提供医疗协助。

2.3 根据甲方的需求，乙方应提供社会活动和心理疏导与陪伴，丰富甲方的晚年生活。

3.合同期限

3.1 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为______年。

3.2 合同届满前______个月，甲、乙双方应进行协商是否续约。

五、违约责任

1.若甲方未能按时支付扶养费用，乙方有权要求甲方支付逾期罚金，罚金的计算标准为欠款金额的______%/天。

2.若乙方未能履行照顾义务，甲方应提前书面通知乙方，乙方在接到通知后______个工作日内仍未改正的，甲方有权终止合同，并可要求乙方返还相应的费用。

3.因甲方隐瞒健康状况或提供虚假信息，导致乙方无法正常履行合同的，甲方应承担相应的责任，乙方不承担因该行为产生的损失。

六、合同生效条件

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.若本协议的任何条款被认为无效或不具可执行性，不影响其他条款的效力。

七、争议解决

本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签署地人民法院提起诉讼。

八、其他事项

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，以资证明。

2.本协议的附件若有则为协议组成部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）: _____________ 日期: _______________

乙方（签字）: _____________ 日期: _______________