协议编号：_________

本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（老年人/财产赠予人）：姓名________，性别____，身份证号________，联系地址________。

乙方（照护服务提供者）：姓名________，性别____，身份证号________，联系地址________。

鉴于：

1. 甲方为自愿将其部分财产遗赠于乙方，作为回报，乙方将提供与甲方生活相关的照护服务，以保障甲方的生活质量。
2. 双方在平等、自愿的基础上，就上述事项达成一致意见，特此签订本协议。

一、协议目的

本协议的目的是明确双方在遗赠扶养关系中的权利和义务，确保甲方在享受照护服务的同时，对乙方的财产赠予行为得到明确的法律保障。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方按照约定提供高质量的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗协助等。
b. 甲方应当如实告知乙方其健康状况及需要照护的具体要求。
c. 甲方应按照约定，向乙方遗赠相应的财产，确保赠予的合法性与有效性。
d. 甲方有权随时监督乙方提供的照护服务质量，并提出修改建议。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权按照协议约定接受甲方赠与的财产，进行合法处置。
b. 乙方应按时、认真地为甲方提供照护服务，保障甲方的基本生活需求。
c. 乙方有权根据甲方的实际情况，提出调整照护服务内容的建议。
d. 乙方应尊重甲方的个人隐私，维护甲方的尊严，确保照护服务的专业性与人性化。

三、合同条款

1. 财产遗赠内容：
a. 甲方自愿将其名下的财产（具体财产清单见附件）于协议生效之日起遗赠给乙方。
b. 赠予财产的价值应在双方经过评估后确认，并以书面形式记录。

2. 照护服务内容：
a. 乙方应提供以下照护服务：
i. 日常生活照料（如餐饮、清洁、洗涤等）；
ii. 健康监测（如定期测量血压、血糖等）；
iii. 医疗协助（如预约医生、陪同就医等）；
iv. 心理慰藉与陪伴。

3. 服务费用：
a. 除本协议所述的财产遗赠外，甲方无需支付其他照护费用。
b. 若需额外的医疗服务，乙方应提前告知甲方，双方协商后决定。

4. 合同的变更与解除：
a. 本合同条款经双方协商一致，可以进行修改或补充，修改部分需书面确认。
b. 如一方严重违反本协议，另一方可以书面形式提出解除协议的要求。

5. 违约责任：
a. 任何一方未能履行本协议的任何条款，均应承担违约责任。
b. 违约方应谨慎弥补守约方因此产生的直接损失。

四、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，并在甲方去世之日起继续生效，直至乙方全面履行照护服务及接收遗赠财产的义务。

五、争议解决

如双方在履行本协议的过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

六、其他

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，依照中华人民共和国内相关法律法规执行。

甲方签字：___________________

乙方签字：___________________

签订日期：___________________