协议编号：____________

本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（被照护人）：____________，身份证号：____________，住址：____________

乙方（照护人）：____________，身份证号：____________，住址：____________

鉴于：

1. 甲方年事已高，身体状况需要长期照护，为确保其日常生活的基本需求，甲方希望与乙方建立一份详细的照护和财产遗赠协议。
2. 乙方同意为甲方提供居家照护服务，并接受甲方在其去世后的一定遗赠安排。

经双方友好协商，达成如下协议：

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，以及甲方在世期间的照护责任和去世后的财产遗赠安排。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合其健康和生活需求的居家照护服务，包括但不限于日常生活照顾、医疗护理、心理关怀等。
1.2 甲方应按照本协议约定的支付方式向乙方支付照护服务费用。
1.3 甲方应如实向乙方披露其身体状况、生活习惯及其他影响照护质量的信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应按照约定向甲方提供高质量的照护服务，并确保在照护过程中遵循相关法律法规及行业规范。
2.2 乙方应保持良好的沟通，及时告知甲方照护中的任何问题及必要的调整。
2.3 乙方有权根据甲方的健康状况及需求合理调整照护服务内容，但应事先征得甲方的同意。

第三条 合同条款

1. 服务内容
1.1 本协议所述的居家照护服务包括但不限于以下内容：
1.1.1 日常生活照顾：如用餐、洗漱、穿衣、如厕等。
1.1.2 健康管理：如定期测量血压、血糖，协助用药等。
1.1.3 心理关怀：陪伴、交流，参与社交活动。
1.1.4 家务处理：包括但不限于清洁、洗衣、购物等。

2. 服务费用
2.1 甲方同意按照以下标准向乙方支付服务费用：____________（金额）每月。
2.2 费用支付方式为：__________（转账/现金/支票等），支付周期为每月_____日。

3. 财产遗赠安排
3.1 甲方同意在其去世后将名下的部分财产（详见附件清单），无偿遗赠给乙方。
3.2 甲方确认上述遗赠安排为自愿，未受到任何形式的胁迫或影响。
3.3 若甲方未能在去世时有偿还债务的必要，则遗赠的财产将首先用于偿还任何未清债务，若有剩余部分方可由乙方继承。

第四条 违约责任

1. 任一方未能履行本协议项下的义务，则应承担相应的违约责任。
2. 违约方应向守约方支付违约金，违约金金额为未履行义务部分的50%。
3. 如因违约导致守约方受到损失的，违约方需赔偿守约方因此产生的实际损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 在合同生效后，任一方如需变更或解除协议，须提前一个月书面通知对方，并达成一致意见。

第六条 争议解决

1. 如因本协议引发争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各自保存一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的解释权归双方共同所有。
3. 合同未尽事宜，依照相关法律法规执行。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：______年____月____日