协议编号：______________

甲方（服务提供方）：__________________

乙方（老年人或其法定代表人）：__________________

鉴于甲方具备为老年人提供居家照护服务的专业能力，乙方希望通过遗赠的方式获得甲方提供的相关扶养服务，双方本着自愿、平等的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容

1.1 甲方应为乙方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等；
（2）定期健康检查与记录；
（3）精神关怀与心理辅导；
（4）药物管理与服药提醒；
（5）必要时提供交通协助与外出陪伴。

1.2 具体服务内容应根据乙方的实际需求与甲方的服务能力进行调整，双方应保持沟通协商。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：
（1）甲方应及时、规范地提供乙方所需的各项照护服务；
（2）甲方有权根据法律法规及行业标准，合理调整服务内容与方式；
（3）甲方应保持与乙方及其家属的良好沟通，及时反馈服务中出现的问题并提出解决方案；
（4）甲方应当保障乙方的隐私权和人身安全，绝不侵犯乙方的合法权益。

2.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权利接受甲方提供的服务，并对服务质量提出意见和建议；
（2）乙方应如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求；
（3）乙方有责任配合甲方的照护工作，遵循甲方的相关指导和建议；
（4）乙方应按约定支付服务费用，确保服务的顺利进行。

第三条 服务费用及支付方式

3.1 服务费用：
（1）本协议项下的服务费用为每月人民币________元（大写：________元整）；
（2）如需增加额外服务，甲方应提前告知乙方，并另行协商确定费用。

3.2 支付方式：
（1）乙方应于每月的______日之前将服务费用支付给甲方指定账户；
（2）甲方应向乙方开具相应的收据或发票。

第四条 违约责任

4.1 任何一方未按照本协议约定履行义务，均构成违约，应承担违约责任：
（1）如甲方未提供约定服务，乙方有权要求甲方限期改正并要求相应的赔偿；
（2）如乙方未按时支付服务费用，甲方有权停止服务并要求乙方支付逾期部分的利息，利率为________%。

4.2 违约方应赔偿因违约给对方造成的损失，包括但不限于实际损失和因违约导致的合理支出。

第五条 合同的生效与解除

5.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期至______年______月______日。

5.2 任何一方均可在如下情况下解除本协议：
（1）任一方严重违反协议条款，另一方经合理期限内催告仍未改正；
（2）因不可抗力导致的一方无法继续履行本协议。

5.3 若乙方选择解除协议，应提前______天以书面形式通知甲方，甲方应根据服务实际情况结清相关费用。

第六条 争议解决

6.1 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律。

6.2 若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

7.1 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充；补充协议与本协议具有同等法律效力。

7.2 本协议的任何修改、变更均应以书面形式作出，并由双方签署后生效。

7.3 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签章）：__________________ 日期：____年__月__日

乙方（签章）：__________________ 日期：____年__月__日