甲方（扶养人）：

姓名：____________
身份证号码：____________
联系电话：____________
地址：____________

乙方（遗赠人/老年人）：

姓名：____________
身份证号码：____________
联系电话：____________
地址：____________

鉴于：

1. 乙方为年长者，因身体状况、生活能力等原因，需长期依赖他人照护。
2. 甲方愿意对乙方进行长期照护，确保其生活起居健康和安全。
3. 乙方愿意在其去世后将其遗产部分或全部遗赠给甲方，以表达对甲方照护的回报。

基于上述背景，甲乙双方本着自愿、公平、公正、诚实信用的原则，就有关长期照护及遗赠事宜达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在老年人长期照护服务中的权利和义务，以确保乙方在照护期间的身心健康及生活质量，并在乙方去世后顺利进行遗赠事宜。

第二条 权利和义务

1. 乙方的权利与义务：
1.1 乙方有权要求甲方提供日常生活照护服务，包括但不限于餐饮、卫生、陪伴、医疗护理等。
1.2 乙方需如实告知甲方自身的健康状况及生活需求，确保甲方能提供恰当的照护服务。
1.3 乙方应积极配合甲方的照护安排，保持良好的沟通和互动。
1.4 乙方有权在合同期间维护自身的合法权益，若发现甲方未能履行合同条款，有权提出异议。

2. 甲方的权利与义务：
2.1 甲方有义务根据乙方的需求，提供全方位的照护服务，确保乙方的基本生活需求得到满足。
2.2 甲方需保持良好的职业道德和照护质量，定期向乙方反馈照护情况。
2.3 甲方有权要求乙方配合必要的健康检查，以确保照护的有效性。
2.4 甲方有权在合理范围内，为了提高照护效果，对乙方的生活方式提出建议。

第三条 具体条款

1. 照护内容：甲方需提供的具体照护内容包括但不限于：
1.1 定期提供营养膳食，保障乙方每天的饮食需求。
1.2 提供生活陪伴，包括日常聊天、户外活动等，避免乙方的孤独感。
1.3 安排定期的健康检查和必要的医疗服务，确保乙方的身体健康。
1.4 协助乙方进行个人清洁、卫生及家庭环境的整洁。

2. 薪酬及支付方式：
2.1 乙方同意在本协议签署时一次性支付甲方照护费用为____________元，作为未来照护服务的基础费用。
2.2 甲方在乙方去世后，乙方的遗产中应预留____________%作为遗赠，以作为补偿。

3. 合同期限：
3.1 本合同自签署之日起生效，有效期至乙方去世为止。
3.2 若乙方在照护期间自愿解除合同，须提前一个月通知甲方，并结清相应费用。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按照约定提供照护服务，乙方有权要求甲方在合理时间内进行整改。
2. 若乙方未如实告知健康状况，导致甲方无法提供适当的照护服务，乙方须承担因此产生的相关责任。
3. 若任一方违约，导致对方遭受损失的，守约方有权要求违约方赔偿损失。

第五条 合同生效条件

1. 本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效，须经过双方审核确认。
2. 若合同条款未尽事宜，双方可另行协商并签订书面补充协议。

第六条 争议解决

1. 本合同在履行过程中如发生争议，甲乙双方应友好协商解决；若协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议如需变更或解除，须经双方协商一致并签署书面文件。

甲方（签名）：____________
乙方（签名）：____________
签署日期：____________